复发性风湿症_Fu Fa Xing Feng Shi ZHeng

一 概述

复发性风湿症又名发作性风湿症，Hench-Rosenberg综合征、Hench综合征和回纹型风湿症。1944年Hench和Rosenberg首先描述为palindromic rheumatism（PR）。其特点是急性关节炎和关节周围炎反复发作，发作间歇期内无任何症状。本病多见于30～60岁人群，偶尔亦可在儿童期发病。同一家族中可有多人发病。男女发病机会均等。

二 病因

目前有关本病的病因所知不多，有人认为免疫过程可能参与。

三 临床表现

本病常突然发病，多于傍晚开始，无前驱症状。四肢、膝、肩、腕、肘、踝及掌跖等关节较易累及，可单发或多关节受累，一般不对称。关节表现为肿胀、僵硬、疼痛，关节疼痛常十分明显，在几小时达到高峰，大部分（85%）关节的伸侧面皮肤呈暗红色或鲜红色。复发常局限在先前发作过的关节，亦可变换关节。除关节外，关节周围软组织亦可受累，如指垫、足跟和其他软组织可发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热，一般无全身症状，偶尔扪及皮下小结，但消失较快，不易查。一般在1～3天内症状缓解，最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性，多者可1周发作几次，少者一年发作1～2次。

四 检查

1.实验室检查

发作期间血沉和各种急性期反应指标可增高。滑膜和关节液检查发现非特异性急性炎症反应，但无结晶。滑膜活检可见明显微血管损害。在发作间歇期内上述指标在正常范围内。

2.其他检查

发作期间X线检查，除受累关节组织肿胀外，无其他异常。

五 诊断

主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作，发作间期无任何症状，X线检查无特异改变。如仅有轻微发作而不伴红肿，不能诊断本病。

六 鉴别诊断

本病需要与类风湿关节炎相鉴别。

七 治疗

1.西医治疗

由于本病发作时间很短，1～7天内能自行缓解，因此对其治疗的疗效判断较为困难。目前最常用的药物有以下几种

（1）肾上腺皮质激素  对发作频繁、程度严重的病人可选用小剂量泼尼松治疗。

（2）青霉胺  能减少发作次数和预防本病向类风湿关节炎发展。副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞计数减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。

（3）秋水仙碱  该药有减低白细胞活性和吞噬作用及消炎镇痛的效果。间歇用药可预防发作，据报道有一定的疗效。

2.中医治疗

可按“风痹”论治，以祛风凉血、舒筋活络止痛药物组方治疗有效。

八 预后

少数病例症状自行消退后不再反复发作；多数病人可反复发作，但不会发生持续性滑膜炎或关节损害；部分病例可发展为典型的类风湿关节炎。这些患者在复发期常表现为类风湿因子阳性，原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦复发性风湿症进展为类风湿关节炎后，发作次数更频繁，但严重程度反而减轻，同时受累的关节增多，晨僵更明显。由回纹型风湿症发展成为类风湿关节炎的时间以5～20年不等。本病一般不会演变为系统性红斑狼疮或其他结缔组织病。

九 预防

1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体锻炼。

2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

3.早期诊断、早期治疗。