外阴营养不良_Wai Yin Ying Yang Bu Liang
一 概述
外阴营养不良包括萎缩型营养障碍及增生型营养障碍。目前趋向于认为女阴部位的良性角化性病变成为白色角化病，将女阴部位的间变性病损称为女阴白斑病。
二 病因
1.外阴萎缩型营养障碍
即外阴硬化萎缩性苔藓。病因尚不清楚。有以下几种学说：①遗传因素；②先天性因素；③内分泌影响；④自身免疫性因素。
2.女阴白斑病
病因尚不清楚，可能与全身因素有关，如与患糖尿病、内分泌紊乱有关。局部因素对本病的发生起重要作用，外阴的局部环境，如潮湿、热等物理刺激，可导致女阴白斑病。
三 临床表现
1.外阴萎缩型营养障碍
发病年龄在41～60岁的较多。外阴的病变为白、硬、干、粗糙，小阴唇、阴蒂萎缩或粘连。有时肛门、女阴部位的白色萎缩区可形成的特殊的“哑铃”形外观，女阴及肛门构成此“哑铃”的球部，偶尔肛门、生殖器部位可见紫癜、出血性水疱、大疱样皮损，主观症状一般轻微，尤其是仅发生在皮肤部位，一般不痒。肛周、外阴部位皮损症状稍明显，刺激、痒和烧灼感是最常见的症状，偶尔局部疼痛重。
2.女阴白斑病
一般多发生于中年或停经后妇女，多发生于40岁以上的成人。通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，可以不隆起而边界不清，但多为稍隆起皮肤表面，外形多不规则，可单发或多发，由于瘙痒摩擦的结果，可发生潮红或水肿甚至糜烂。白色角化病临床上是色素减退淡白斑，无浸润或轻浸润，边界不清，瘙痒轻；而女阴白斑是白色增厚的浸润斑块，边界清楚，可有皲裂，个别小片糜烂、溃疡。
四 检查
妇科检查
1.外阴痒
“感到奇痒无比”是许多外阴营养不良患者的共同感受。
2.外阴颜色淡
外阴颜色明显变淡。
3.外阴萎缩
阴唇萎缩。患处皮肤粗糙、呈苔藓样增厚，虽然不一定会痒，但容易出现阴唇萎缩，从而影响性生活。
五 诊断
病变部位取材活检病理诊断。
六 鉴别诊断
1.外阴白癜风
外阴部位广泛区域缺乏色素，其余全是亦有白斑，边界清楚，不痒，皮肤无改变，白斑周围色素反见增多。
2.外阴神经性皮炎
外阴皮肤可有苔藓化增厚，一般色素沉着，但亦有色素减退。由于角化浸软而呈灰白色。组织病理为角化过度，棘层肥厚，乳头延长，真皮浅层有轻度炎性细胞浸润。
3.扁平苔藓
皮损较硬化萎缩性苔藓隆起，蓝红色，无尿道硬化，若外阴黏膜及皮肤上均有皮损，则诊断无困难，组织病理示表皮有胶样小体，真皮浅层有带淋巴细胞浸润。
4.局限性硬皮病
依靠组织病理学鉴别。
七 治疗
1.外阴萎缩型营养障碍
（1）药物治疗 ①局部使用氢化可的松软膏可缓解症状；②口服氯喹，可缓解瘙痒症状；③用睾丸酮治疗；④局部应用反式维甲酸每日1次，每周5次，治疗1年；
（2）手术治疗 外阴手术切除、冷冻或激光治疗。
2.女阴白斑病
（1）保守治疗 经常清洗外阴，保持干燥清洁，治疗伴发病。局部治疗，瘙痒明显时可局部用氢化可的松软膏，角化性增生病可局部应用0.025%维生素甲酸或5氟尿嘧啶软膏治疗。可使用调节免疫药物如5%咪喹磨莫特乳膏。
（2）手术治疗 女阴白斑可以癌变，故首先明确诊断为女阴白斑病，明确不典型病变程度，经常随访观察。只有在明显异形而有向原位癌的发展趋势时，才是女阴白斑病确切的手术适应证。
