经行头痛_Jing Xing Tou Tong

一 概述

中医病证名。每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。经行头痛属中医的经行前后诸证。可见于现代医学的经前紧张综合征。

二 病因病机

经行头痛多因气血亏虚，血不上荣，或气滞血瘀，脉络不畅，或阴虚肝旺所致。

三 临床表现

逢月经期或经行前后出现头痛，头痛严重者伴恶心呕吐等不适。育龄期妇女多见，亦见于更年期尚未绝经者。

四 检查

经行头痛的检查主要是中医通过望闻问切四诊了解患者的症状和体征，结合辅助检查，如X片、CT、彩超等进行诊断。

五 诊断

1.根据头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。

2.头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。

3.与外伤头痛（如脑震荡后遗症）、脑部肿瘤（垂体肿瘤）等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐，闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

六 辨证施治

(一)内治法

1.阴虚肝旺

证候：经行前后头痛且胀，目赤多眵，颧红咽燥，烦躁胸痛，溲赤便秘，经多。苔黄，舌红且干，脉弦细而数。治则：滋阴降火，平肝止痛。

（1）主方：知柏地黄汤加减。方药：知母、黄柏、生地、泽泻、山茱萸、丹皮、枸杞子、潼蒺藜、当归、石决明（先煎）、菊花、旱莲草。

肝火旺盛者，去黄柏、泽泻，加龙胆草、生山栀、六一散（包煎）；口干少津者，加麦冬、沙参；经多者，去泽泻，加旱莲草、生地榆。

（2）中成药：知柏地黄丸每日2次，吞服。

2.气血虚弱

证候：经行量多如崩，数日方止，而致头脑空痛，头目眩晕，胸闷气短，心悸心慌，面色苍白，唇爪苍白，纳少脘闷。苔薄或薄腻，舌淡，脉细弱无力。治则：养血补气，调经止痛。

（1）主方：八珍汤加味。方药：当归、大白芍、熟地、川芎、黄芪、阿胶（烊冲）、枸杞子、山羊角粉（分吞）、石决明（先煎）、茯神、仙鹤草。

头痛较甚者，加香白芷、煅龙齿（先煎）；血虚生风头痛者，加水蛭、地龙、丹参；头痛目糊者，加菊花、枸杞子。

（2）中成药：十全大补丸每日2～3次，吞服。黄芪、当归、红花、红枣，煎服，分2～3次饮服。童子鸡1只、天麻，加酒、姜等佐料适量，隔水蒸，吃鸡与天麻片。

3.痰瘀阻络

证候：经前或经行头目锥痛，或头额沉重胀痛，经行量多有块，腹痛拒按，平时带多黏腻。苔腻质暗，脉细弦或细滑。治则：活血化瘀，通经止痛。

（1）主方：通窍活血汤加减。方药：大川芎、赤芍、香白芷、桃仁、薏苡仁、当归、香附、陈皮、蔓荆子、天麻片（分吞）、制半夏、地龙干。

头痛沉重者，去当归，加制南星、川朴、丹参；久痛不愈者，去地龙干，加全蝎，或全虫粉（分吞）。

（2）中成药：地龙粉每日2次，吞服。白芷片每日2次，吞服。全虫粉每日2次，吞服。

4.肝阳上亢

证候：经前或经行头痛头胀如裂，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。治则：平肝泻火，潜阳止痛。

(1)主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生山栀、黄芩、柴胡、白蒺藜、车前子（包煎）、当归、生地、泽泻、炙甘草。

头痛较剧者，加生石决（先煎）、山羊角粉（分吞）、珍珠母（先煎）；口干口苦者，加麦冬、石斛；便秘者，加全瓜篓（切）、柏子仁；有顽固性便秘者，加生大黄（后下）、枳实；伴抑郁不欢者，加佛手片、合欢皮、夜交藤。

（2）中成药：山羊角粉每日2次，吞服。天麻片每日2～3次，吞服。番泻叶泡茶服。

（二）外治法

1.耳穴埋藏取颞部（对耳屏外侧面的中部）用磁石埋藏。

2.体外取合谷、太阳穴、风池等穴，用提插捻转法，中强度刺激以止痛。