围生期心肌病_Wei Sheng Qi Xin Ji Bing

一 概述

围生期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。围生期心肌病在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现几率较高。有人认为，本病由于妊娠、分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有人将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

二 病因

围生期心肌病是一组多因素疾病，其病因迄今未明。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关，多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。

三 临床表现

围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者。

四 检查

1.血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化。

2.生化检查肝、肾功能可有轻度异常，偶见低蛋白血症。

3.心电图检查可有多种心电图异常，但多为非特异性，如左心室肥大、ST-T改变、低电压，有时可见病理性Q波及各种心律失常，如窦性心动过速，房性、室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动及左或右束支传导阻滞等。

4.X线检查心脏普遍性增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，常有肺淤血。可伴肺间质或实质水肿及少量胸腔积液，合并肺栓塞时胸片有相应改变。

5.超声心动图检查心脏四腔均增大，尤以左心室增大为著，左心室流出道增宽，室间隔和左室后壁运动减弱，提示心肌收缩功能减退。二尖瓣及主动脉瓣开放幅度变小，有时可见附壁血栓及少至中量心包积液，因心腔扩张、瓣膜相对性关闭不全可有轻度二尖瓣或三尖瓣反流。

6.心导管检查左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心排出量、心脏指数减低。

7.心内膜心肌活检必要时特别是高度怀疑有心肌炎时，可做心内膜心肌活检，但需在病程早期进行才易得到阳性结果。

五 诊断

诊断标准为：①既往无心脏病病史；②发病时有心力衰竭症状，无特殊心脏异常体征；③超声心动图可示心房心室均扩大，以左心室扩大为甚，各瓣膜有反流。

六 治疗

安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。针对心力衰竭，可使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等。对有栓塞的病例应使用抗凝剂。

1.充血性心衰

对洋地黄反应较好，快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂及血管扩张剂。

2.心律失常

参见心律失常治疗。

七 预防

1.加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗妊娠中毒症，预防产褥期或产后各种感染。

2.再度妊娠可引起复发，间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。