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疳疮_Ruan Xia Gan

概述

本病中医属妒精疮、疳疮、阴蚀疮的范畴。

软下疳是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起,表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡,伴腹股沟淋巴结肿大,化脓及破溃为特征的一种性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹,80年代以后我国部分地区有散在病例报道。


病因

1.邪毒侵淫

房事过度、不洁,交媾染毒,或强力入房,忍精不泄,致精搏血流,败精浊血,结而成毒,淫毒浊邪蕴于外阴而发疳疮。

2.湿毒蕴结

肥甘酒醇,素体湿盛,郁而化热,注于下焦,复染淫浊毒邪,湿热毒邪互结,瘀阻气血,灼伤脉络,腐肌溃脓,发为下疳。


临床表现

潜伏期平均5天左右。男性多于女性。发病部位:阴茎冠状沟、包皮、龟头、大小阴唇、宫颈、肛门等处。皮损特征:初起为炎性丘疹,经1~2天后变成脓疱,破溃后形成痛性溃疡,边缘呈锯齿状,基底有污秽脓性分泌物,周围有炎性红晕。淋巴结炎:发病2周后,30%伴有单侧腹股沟淋巴结肿痛,称软下疳横痃。愈合留有瘢痕。溃疡分泌物涂片可找到革兰阴性短棒状链杆菌。


诊断

1.症状与体征特点

本病主要通过性接触传播,也可自身接种。潜伏期3~14天,以4~7天为常见。男性多见,男女之比约为9:1。男性好发于包皮、包皮系带、冠状沟、龟头,女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈,生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位发生皮损亦偶有报告。原发皮损为微生物入侵部位的炎性小丘疹,周围绕以红晕,1~2天后迅速发展为小脓疱,2~5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡,圆形或椭圆形,直径2~20mm,溃疡基底触之较软,易出血,上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织,有恶臭;可由于自身接种在原发皮损周围出现成簇的卫星溃疡;男性患者溃疡疼痛剧烈,女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻,但可有烧灼感。如未经治疗溃疡可持续1~3个月,愈后遗留瘢痕。因无免疫保护,可重复感染。

2.实验室检查

(1)直接涂片  在溃疡边缘取渗出液或取病变淋巴结穿刺液,涂片后革兰染色镜检查病原菌,约有半数可检出杜克雷嗜血杆菌。

(2)细菌培养  将采集标本接种于巧克力血琼脂,杜克雷嗜血杆菌培养阳性。

(3)组织学表现  有符合软下疳溃疡的组织学表现,组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。软下疳溃疡可见肉芽肿反应和特征性血管变化。溃疡底部有嗜中性白细胞、纤维蛋白、红细胞渗出及坏死组织,下方为水肿组织,其间含有较多的新生毛细血管,内皮细胞显著增生,以至管腔常被堵塞,血栓形成,血管壁发生变性。深层大量浆细胞和淋巴细胞浸润。

(4)核酸检测  聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。


鉴别诊断

根据不洁性交史、皮损特点及涂片检查病原菌可以诊断本病,但应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病(如硬下疳、生殖器疱疹等)进行鉴别。

1.梅毒硬下疳

坚硬、无痛、多单发、螺旋体暗视野检查和梅毒血清试验阳性。

2.性病淋巴肉芽肿

横痃较硬,触痛轻,外阴有无痛性浅溃疡,性病淋巴肉芽肿抗原试验阳性。

3.腹股沟肉芽肿

为无痛性匍行性溃疡和增殖性损害,腹股沟淋巴结无炎症,病损组织检查可找到杜诺凡小体。


合并症

本病一般不发生血行播散,但局部可继发厌氧和(或)需氧菌感染。

合并梅毒者,称为混合下疳,表现为软下疳感染0.5~1个月,皮损愈合后发生硬下疳,部分患者可能表现为隐性梅毒,因此对软下疳患者应常规进行梅毒血清学检测。


并发症

1.腹股沟淋巴结炎,发生率50%,急性者多为单侧,皮损初起约指腹大,表面红肿热痛,有波动感,可形成单腔脓肿,易破溃,后迅速融合成鸡蛋大小或更大的肿块,沿腹股沟分布并与周围组织黏连,可破溃呈“鱼口状”外翻,流出浓稠的米色脓液,可形成窦道,愈后遗留不规则瘢痕;

2.包茎、嵌顿性包茎、阴唇黏连或狭窄;

3.尿道瘘和尿道狭窄,前者由尿道内溃疡所致,溃疡瘢痕形成后收缩可引起尿道狭窄;

4.阴茎干淋巴管炎和阴囊、阴唇橡皮肿,由于病原微生物侵犯淋巴管引起。


辨证施治

1.内治法

(1)邪毒侵淫型  证候:起病较急,外阴等处,初为红斑丘疹,或水疱脓疱,继而溃疡糜烂,灼热疼痛,伴发热恶寒,小便涩痛。舌质红,苔薄黄,脉浮数。治则:清热泻火解毒。主方:黄连解毒汤合五味消毒饮。方药:黄连、黄芩、黄柏、栀子、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。壮热加生石膏、知母;便结加大黄;灼痛加元胡、归尾。

(2)湿热下注型  证候:外阴疳疮,红肿溃烂,多少不定,边缘不整如锯齿,疮壁深峭或似穿凿,上覆污灰脓液,气味恶臭,压痛剧烈,舌质红。苔黄腻,脉滑数。治则:清热利湿,解毒化浊。主方:龙胆泻肝汤加减。方药:龙胆草、黄芩、栀子、车前子、通草、泽泻、土茯苓、红藤、马齿苋。脓稠臭秽加忍冬藤、野菊花;小便赤涩加白茅根、赤茯苓;疼痛剧烈加元胡、炙乳没。

(3)毒热瘀滞型  证候:胯腹合缝处横痃,红赤肿硬,灼热焮痛,不久溃破,流出脓血,稠黏臭秽,伴发热,便秘,舌质红,苔黄燥,脉弦数。治则:清热解毒,消肿排脓。主方:仙方活命饮加减。方药:银花、虎杖、天花粉、贝母、白芷、皂刺、蒲公英、赤芍、当归、山甲、防风、甘草。横痃较硬加夏枯草、生牡蛎;脓稠难出加百部、蜂房;热结便秘加生大黄、生首乌。

(4)脾虚气陷型  证候:横痃破溃,久不收口,疮色滞暗,脓血清稀,新肉不生,迟迟难愈。伴神疲倦怠,自汗乏力,舌淡,苔白或光滑无苔,脉沉濡。治则:补气健脾,托疮生肌。主方:托里四物汤加味。方药:人参、白术、当归、川芎、白芍、熟地、银花、茯苓、白芷、桔梗、黄芪、甘草。

余毒未清加黄连、栀子;脓水清稀加肉桂、鹿角片;情志抑郁加合欢花、远志。

2.单方验方

(1)大豆甘草汤  治疳疮痒痛,黑大豆、甘草、葱白、槐树枝适量,煎水温洗,每日2次。

(2)珍珠散  珍珠粉、黄连、黄柏、轻粉、定粉、象牙末、五倍子、儿茶、乳香,没药共研细末,治疳疮腐烂疼痛,每日1~2次,外敷患处。

(3)九龙丹  儿茶、血渴、乳香、没药、巴豆、木香各等份为末,蜂蜜调豆粒大小,每日1次,治横痃未溃者。

(4)青黛散  青黛、石膏、滑石、黄柏,各研细末,香油调涂。

3.中成药  九味芦荟丸。每日2次,适用于软下疳中医辨证属毒热瘀阻者。

4.外治法

(1)疳疮初起  红肿者可用金黄膏、芙蓉膏外敷。红肿不甚半阴半阳用冲和膏外敷。出现水疮、脓疱糜烂时用黄连膏外敷。

(2)疳疮溃烂  上覆脓汁及坏死组织者:先用九一丹外掺,再敷玉红膏。如腐肉脱尽,肉色鲜润红活者内掺生肌散,外用生肌象皮膏盍敷。

(3)横痃红肿  疼痛未溃用千捶膏、金黄膏外敷,红肿不甚木硬疼痛者用冲和散浓煎外洗或冲和膏外敷。脓已熟未溃可用拔核丹外敷拔核,或用火针刺透后,用五五丹药线或药捻引流,亦可用注射器抽吸脓液,冲洗脓腔后敷红油膏,忌切开排脓。

(4)横痃破溃久不收口,或形成永久性窦道者  宜先用八二丹提腐拔脓,后外敷阳和膏和生肌散。

(5)火针疗法  适用于横痃脓已成而未溃者,局部消毒,将火针在酒精灯上烧红后,从患处顶部迅速刺入,以手感抵抗明显减弱即入脓腔内,稍扩一下拔出,脓血排净后,冲洗,下引流条。

5.食疗方

土茯苓饮:土茯苓30g,水煎服,每日1剂,分2次服。功能清热解毒利湿,可用于软下疳中医辨证属湿热或毒热者。


预防

1.洁身自爱

避免不洁性交,夫妻一方有病,治愈前不同床。

2.卫生习惯

不使用公用浴具,不穿他人衣裤,坐式便器应消毒后使用。

3.预防措施

患者使用的衣服、被褥、器具应严格管理,彻底消毒。与软下疳病人密切接触者,应进行预防性检查治疗。