疳疮_Ruan Xia Gan

一 概述

本病中医属妒精疮、疳疮、阴蚀疮的范畴。

软下疳是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的一种性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。

二 病因

1.邪毒侵淫

房事过度、不洁，交媾染毒，或强力入房，忍精不泄，致精搏血流，败精浊血，结而成毒，淫毒浊邪蕴于外阴而发疳疮。

2.湿毒蕴结

肥甘酒醇，素体湿盛，郁而化热，注于下焦，复染淫浊毒邪，湿热毒邪互结，瘀阻气血，灼伤脉络，腐肌溃脓，发为下疳。

三 临床表现

潜伏期平均5天左右。男性多于女性。发病部位：阴茎冠状沟、包皮、龟头、大小阴唇、宫颈、肛门等处。皮损特征：初起为炎性丘疹，经1～2天后变成脓疱，破溃后形成痛性溃疡，边缘呈锯齿状，基底有污秽脓性分泌物，周围有炎性红晕。淋巴结炎：发病2周后，30%伴有单侧腹股沟淋巴结肿痛，称软下疳横痃。愈合留有瘢痕。溃疡分泌物涂片可找到革兰阴性短棒状链杆菌。

四 诊断

1.症状与体征特点

本病主要通过性接触传播，也可自身接种。潜伏期3～14天，以4～7天为常见。男性多见，男女之比约为9：1。男性好发于包皮、包皮系带、冠状沟、龟头，女性好发于阴道口、阴唇系带、前庭、阴蒂以及阴道壁和宫颈，生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位发生皮损亦偶有报告。原发皮损为微生物入侵部位的炎性小丘疹，周围绕以红晕，1～2天后迅速发展为小脓疱，2～5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡，圆形或椭圆形，直径2～20mm，溃疡基底触之较软，易出血，上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织，有恶臭；可由于自身接种在原发皮损周围出现成簇的卫星溃疡；男性患者溃疡疼痛剧烈，女性溃疡如发生于阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感。如未经治疗溃疡可持续1～3个月，愈后遗留瘢痕。因无免疫保护，可重复感染。

2.实验室检查

（1）直接涂片  在溃疡边缘取渗出液或取病变淋巴结穿刺液，涂片后革兰染色镜检查病原菌，约有半数可检出杜克雷嗜血杆菌。

（2）细菌培养  将采集标本接种于巧克力血琼脂，杜克雷嗜血杆菌培养阳性。

（3）组织学表现  有符合软下疳溃疡的组织学表现，组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。软下疳溃疡可见肉芽肿反应和特征性血管变化。溃疡底部有嗜中性白细胞、纤维蛋白、红细胞渗出及坏死组织，下方为水肿组织，其间含有较多的新生毛细血管，内皮细胞显著增生，以至管腔常被堵塞，血栓形成，血管壁发生变性。深层大量浆细胞和淋巴细胞浸润。

（4）核酸检测  聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

五 鉴别诊断

根据不洁性交史、皮损特点及涂片检查病原菌可以诊断本病，但应与发生于生殖器部位的其他溃疡性疾病（如硬下疳、生殖器疱疹等）进行鉴别。

1.梅毒硬下疳

坚硬、无痛、多单发、螺旋体暗视野检查和梅毒血清试验阳性。

2.性病淋巴肉芽肿

横痃较硬，触痛轻，外阴有无痛性浅溃疡，性病淋巴肉芽肿抗原试验阳性。

3.腹股沟肉芽肿

为无痛性匍行性溃疡和增殖性损害，腹股沟淋巴结无炎症，病损组织检查可找到杜诺凡小体。

六 合并症

本病一般不发生血行播散，但局部可继发厌氧和（或）需氧菌感染。

合并梅毒者，称为混合下疳，表现为软下疳感染0.5～1个月，皮损愈合后发生硬下疳，部分患者可能表现为隐性梅毒，因此对软下疳患者应常规进行梅毒血清学检测。

七 并发症

1.腹股沟淋巴结炎，发生率50%，急性者多为单侧，皮损初起约指腹大，表面红肿热痛，有波动感，可形成单腔脓肿，易破溃，后迅速融合成鸡蛋大小或更大的肿块，沿腹股沟分布并与周围组织黏连，可破溃呈“鱼口状”外翻，流出浓稠的米色脓液，可形成窦道，愈后遗留不规则瘢痕；

2.包茎、嵌顿性包茎、阴唇黏连或狭窄；

3.尿道瘘和尿道狭窄，前者由尿道内溃疡所致，溃疡瘢痕形成后收缩可引起尿道狭窄；

4.阴茎干淋巴管炎和阴囊、阴唇橡皮肿，由于病原微生物侵犯淋巴管引起。

八 辨证施治

1.内治法

（1）邪毒侵淫型  证候：起病较急，外阴等处，初为红斑丘疹，或水疱脓疱，继而溃疡糜烂，灼热疼痛，伴发热恶寒，小便涩痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治则：清热泻火解毒。主方：黄连解毒汤合五味消毒饮。方药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。壮热加生石膏、知母；便结加大黄；灼痛加元胡、归尾。

（2）湿热下注型  证候：外阴疳疮，红肿溃烂，多少不定，边缘不整如锯齿，疮壁深峭或似穿凿，上覆污灰脓液，气味恶臭，压痛剧烈，舌质红。苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，解毒化浊。主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、黄芩、栀子、车前子、通草、泽泻、土茯苓、红藤、马齿苋。脓稠臭秽加忍冬藤、野菊花；小便赤涩加白茅根、赤茯苓；疼痛剧烈加元胡、炙乳没。

（3）毒热瘀滞型  证候：胯腹合缝处横痃，红赤肿硬，灼热焮痛，不久溃破，流出脓血，稠黏臭秽，伴发热，便秘，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治则：清热解毒，消肿排脓。主方：仙方活命饮加减。方药：银花、虎杖、天花粉、贝母、白芷、皂刺、蒲公英、赤芍、当归、山甲、防风、甘草。横痃较硬加夏枯草、生牡蛎；脓稠难出加百部、蜂房；热结便秘加生大黄、生首乌。

（4）脾虚气陷型  证候：横痃破溃，久不收口，疮色滞暗，脓血清稀，新肉不生，迟迟难愈。伴神疲倦怠，自汗乏力，舌淡，苔白或光滑无苔，脉沉濡。治则：补气健脾，托疮生肌。主方：托里四物汤加味。方药：人参、白术、当归、川芎、白芍、熟地、银花、茯苓、白芷、桔梗、黄芪、甘草。

余毒未清加黄连、栀子；脓水清稀加肉桂、鹿角片；情志抑郁加合欢花、远志。

2.单方验方

（1）大豆甘草汤  治疳疮痒痛，黑大豆、甘草、葱白、槐树枝适量，煎水温洗，每日2次。

（2）珍珠散  珍珠粉、黄连、黄柏、轻粉、定粉、象牙末、五倍子、儿茶、乳香，没药共研细末，治疳疮腐烂疼痛，每日1～2次，外敷患处。

（3）九龙丹  儿茶、血渴、乳香、没药、巴豆、木香各等份为末，蜂蜜调豆粒大小，每日1次，治横痃未溃者。

（4）青黛散  青黛、石膏、滑石、黄柏，各研细末，香油调涂。

3.中成药  九味芦荟丸。每日2次，适用于软下疳中医辨证属毒热瘀阻者。

4.外治法

（1）疳疮初起  红肿者可用金黄膏、芙蓉膏外敷。红肿不甚半阴半阳用冲和膏外敷。出现水疮、脓疱糜烂时用黄连膏外敷。

（2）疳疮溃烂  上覆脓汁及坏死组织者：先用九一丹外掺，再敷玉红膏。如腐肉脱尽，肉色鲜润红活者内掺生肌散，外用生肌象皮膏盍敷。

（3）横痃红肿  疼痛未溃用千捶膏、金黄膏外敷，红肿不甚木硬疼痛者用冲和散浓煎外洗或冲和膏外敷。脓已熟未溃可用拔核丹外敷拔核，或用火针刺透后，用五五丹药线或药捻引流，亦可用注射器抽吸脓液，冲洗脓腔后敷红油膏，忌切开排脓。

（4）横痃破溃久不收口，或形成永久性窦道者  宜先用八二丹提腐拔脓，后外敷阳和膏和生肌散。

（5）火针疗法  适用于横痃脓已成而未溃者，局部消毒，将火针在酒精灯上烧红后，从患处顶部迅速刺入，以手感抵抗明显减弱即入脓腔内，稍扩一下拔出，脓血排净后，冲洗，下引流条。

5.食疗方

土茯苓饮：土茯苓30g，水煎服，每日1剂，分2次服。功能清热解毒利湿，可用于软下疳中医辨证属湿热或毒热者。

九 预防

1.洁身自爱

避免不洁性交，夫妻一方有病，治愈前不同床。

2.卫生习惯

不使用公用浴具，不穿他人衣裤，坐式便器应消毒后使用。

3.预防措施

患者使用的衣服、被褥、器具应严格管理，彻底消毒。与软下疳病人密切接触者，应进行预防性检查治疗。