淋病性精囊炎_Lin Bing Xing Jing Nang Yan

一 概述

男性患有淋菌性尿道炎，如治疗不及时可引起精囊炎，会影响精子的贮存、存活和运送，最终导致不育。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染，是常见的性传播疾病之一。淋病通过性交传染，少数也可通过患者脓汁污染物传染，女性患者可通过产道传染给婴儿。

二 病因

急性期淋球菌经尿道口进入尿道，侵入前尿道黏膜上皮细胞，并在细胞内繁殖，造成急性炎症。有大量白细胞聚集在炎症部位，细菌被白细胞吞噬，细菌死亡放出内毒素，以致尿道黏膜层发生坏死、产生大量脓性分泌物，由尿道口排出。后期则病变向后尿道扩散导致尿道球腺炎、前列腺炎，并可经射精管逆行发生精囊炎。

三 临床表现

淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。

1.单纯性淋病

主要表现为急性尿道炎，患者一般在感染后3～5天发病，长者可达10天。

（1）男性急性淋菌性尿道炎（急性淋病）  潜伏期为1～14天，常为2～5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适。约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，有半数以上的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，有时出现会阴坠痛，可出现终末血尿。病情经过1～2周，症状逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。

（2）慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）  症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝。

2.精囊炎

部分患者除有血精外可无其他任何症状，有时则表现排精疼痛、精液量减少，以及慢性前列腺炎症状。

四 检查

淋球菌实验室检查包括涂片、培养检查淋球菌，抗原检测，基因诊断。

1.涂片检查

取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌可以初步诊断。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。

咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

2.培养检查

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。

3.抗原检测

（1）固相酶免疫试验（EIA）  可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。

（2）直接免疫荧光试验  通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验，但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。

4.基因诊断

（1）淋球菌的基因探针诊断  淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。

（2）淋球菌的基因扩增检测  探针技术检测淋球菌的方法虽然比培养方法在灵敏度、特异性和方便性上有了很大的提高，但仍有一定的局限性，如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。

5.精囊炎检查

可行超声检查或精囊造影。

五 诊断

根据病史、临床表现及相关检查确诊。

六 治疗

有合并症的淋病一般病情比较重，应增加药物治疗剂量和延长治疗时间。可采用下列方法之一：

1.头孢曲松或大观霉素

头孢曲松或大观霉素肌注治疗。

2.环丙沙星

环丙沙星口服治疗，但对肝肾功能障碍者、18岁以下青少年禁用。

七 预后

淋病患者，急性期及时正确治疗可完全治愈，无合并症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率很高；治疗不彻底可产生合并症，甚至不育，宫外孕，盆腔炎，尿道狭窄或失明及播散性淋病。因此，应抓紧时机在急性期把淋病彻底治愈。

八 预防

1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

3.预防性使用抗生素可减少感染的危险，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。

4.性伴同时治疗。

5.患者应注意个人卫生与隔离，禁与家人、小孩，尤其女孩同床、同浴。

6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。