颞骨岩部炎_Nie Gu Yan Bu Yan

一 概述

颞骨岩部炎又称岩尖炎，岩锥炎，为颞骨岩部含气小房之化脓性感染，多发生于中年患者，常为急性。乳突气化良好者，颞骨岩部亦具有含气小房，其中覆有较薄之黏膜，鼓室及乳突感染可蔓延至岩部迷路周围及前部之含气小房，发生岩部炎，多继发急性乳突炎而发生。

二 病因

急性中耳乳突炎若治疗不当，发展为隐蔽性乳突炎，可逐渐使岩骨气房融合坏死，侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起。

三 临床表现

1.头痛

属神经性痛，因炎症刺激三叉神经眼支所致，患者觉患侧头前部疼痛，常感眼内及眼部四周疼痛，可放射到额、颞、颊、牙等部，疼痛如刺、钻，痛苦不堪。

2.耳漏

耳部脓液增加，如乳突手术后耳部已无脓液，而又突然流大量脓液，结合有三叉神经痛及体温升高，应考虑本病。

3.体温

体温升高，但极少超过39℃，为脓毒性低热型，晨起正常，午后上升，脉搏加快，白细胞计数正常或稍高，可持续数周。

4.岩尖综合征

三叉神经半月神经节与外展神经在岩骨尖部，岩尖炎时，50%以上患者发生第Ⅵ脑神经瘫痪，患者复视。凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状者，常称之为岩尖综合征，为局限性脑膜炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。

5.迷路刺激症状

少数患者发生眩晕，恶心、呕吐、眼震等迷路周围炎症状，但内耳功能尚属正常。

四 检查

颞骨CT、MRI检查病变初期气房模糊不清，阴影密度增高，至晚期小房骨隔吸收，可显现脓腔或其前侧之破坏区。

五 诊断

1.急慢性中耳乳突炎病史，并出现岩尖综合征，须考虑此病，影像学检查可确诊。

2.乳突根治术后干耳一段时间后，又出现耳内持续大量流脓，鼓窦或鼓室内壁有肉芽生长，并出现瘘道，可排除迷路瘘管者，应考虑此病。影像学检查可确诊。

六 治疗

除采用大剂量广谱抗生素治疗外，还应进行乳突根治术，应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房，经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房，去除病变肉芽、死骨，扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者，可经颞部中颅窝进路，从颅底分离开硬脑膜，暴露岩骨顶部，在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房，清除病灶，建立引流。