淋病性关节炎_Lin Bing Xing Guan Jie Yan

一 概述

淋病性关节炎是急性关节炎的一个特殊类型，是由淋球菌经性传播引起的关节炎。经性传播感染的淋病在急性或亚急性发病2～3周时，淋球菌可经血行感染到达关节，引起关节发病。膝关节患病率最高，其次是足部、手部关节以及肘关节，多为单关节发病。

二 病因

人体感染了淋球菌，出现播散性淋球菌感染导致关节炎。

三 临床表现

淋球菌性关节炎大多为急性发病，表现为突然出现寒战高热，体温常在39℃左右及局部关节的肿胀和疼痛。少数患者可仅出现类似感冒的前驱症状，游走性关节和肌肉酸痛，然后出现关节疼痛肿胀。患者大多开始表现为多个关节受累，随时间推移，多数关节症状自行消失，而仅限于一个关节或在个别患者的2～3个关节仍有症状。受累关节疼痛剧烈。即使稍作移动，也会引起剧烈疼痛。发病轻者，可无发热，仅有关节压痛，或者以关节水肿为主，疼痛较轻，慢性发病者罕见。

四 检查

1.实验室检查

（1）关节腔穿刺  穿刺液中可找到淋球菌。

（2）淋球菌补体结合试验  血清及关节液均阳性。

2.其他辅助检查

不同于化脓性关节炎，急性发病期，在X线上就可看到骨萎缩。在关节进行性强直阶段，X线上可见到关节面不规则的棉絮状阴影，随病情进展，这种阴影变薄、量增多，最终出现两关节面骨性连接。在骨增殖停止时，新生骨的界限仍清晰可辨。不发生骨性强直的患者，在病变的早期，关节界限清晰，无棉絮样骨增殖。这种放射学的不同表现可帮助判断关节的预后，也是针对骨强直治疗选择适应证的指标。

五 诊断

淋球菌性关节炎的诊断应根据典型的临床表现，泌尿生殖系统或其他部位细菌培养阳性结果等综合分析。如出现下列情况应考虑淋球菌性关节炎。

1.关节高度肿胀、疼痛剧烈，发热，但体温比一般化脓性关节炎为低，在39℃左右。

2.急性发病，慢性过程。

3.患尿道或子宫颈管淋病。

4.关节穿刺液可检出淋球菌。

5.受累关节有强直趋势。

6.淋球菌补体结合试验，血清和关节渗出液几乎100%呈阳性反应。

六 治疗

1.抗生素

通常使用青霉素类抗生素，如青霉素每天静脉滴入。治疗开始越早效果越好。大多数患者的体温在24～48小时内渐恢复正常，关节疼痛、肿胀几天内即会改善。这可能与关节内没有大量化脓性渗出物有关。

2.防治畸形

淋球菌性关节炎有发生骨强直的可能，因此治疗过程中，必须同时用牵引方法和外固定方法保持关节于功能位。

3.关节成形

对髋、膝、肘关节发生骨强直者，一般于炎症消退后1年左右，行关节成形术、人工关节置换术。使关节获得支撑和运动功能。