关节积液_Guan Jie Ji Ye

一 概述

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液（arthrohydrops），造成关节疼痛、不适。膝关节内正常时仅存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，可形成关节积液。

二 病因

1.膝关节病变

风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤，化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出，晚期可致积脓。

2.全身性疾病

严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液，血友病性关节炎。

三 临床表现

主要表现关节充血肿胀、疼痛、活动下蹲困难、功能受限。

四 检查

1.磁共振检查

显示关节囊腔积液，以及排除是否合并有骨性关节炎、半月板损伤等疾病的可能。

2.关节穿刺抽液检查

可以确定积液性质，比如细菌性、无菌性、结核性、血性等。

3.特殊的体格检查

如浮髌试验阳性。

4.关节检查

关节有无红肿、活动有无异常、功能是否受限等。

5.超声显像

超声显像对膝关节积液诊断是一种简单、无创、快捷的方法。

五 诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。关节积液较多时临床查体容易诊断。

六 鉴别诊断

膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查。关节积液较多时临床查体容易查出，超声显像技术对比具有其独特的优越性：①正常人双膝关节腔内积液无回声区小于 0.2cm ，超过 0.3cm即可认为有膝关节积液存在。②类风湿关节炎患者膝关节积液发生率较高，其积液量的变化与ESR相关，可作为病情变化的观察指标之一。

七 治疗

关节积液的治疗需明确诊断，判断是细菌感染性还是非感染性。感染性关节积液，需要用敏感抗生素全身用药，也可以用庆大霉素等关节腔灌洗治疗，注意无菌操作；如果是无菌性关节积液，可以关节腔内注入曲安奈德，利多卡因，维生素B12封闭，减少滑膜反应，减少滑液的生成，定期复查，可在关节腔内注入玻璃酸钠注射液营养软骨，口服葡立胶囊等，整个治疗过程病变关节可用支具固定，减少活动，积液消失后，渐渐恢复关节的屈伸锻炼。

八 预防

避免长期剧烈运动，长期过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节，如膝关节、髋关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，导致骨质增生。