肩胛骨酸痛_Jian Jia Gu Suan Tong

一 概述

肩胛骨酸痛（sore of shoulder blades）多由肌肉长时间痉挛变形引起，也可能是长期维持一个姿势，慢性肌肉炎症所导致。本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

二 病因

多由肌肉长时间痉挛变形引起，也可能是慢性肌肉炎症所导致。

三 临床表现

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛、或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常后半夜痛醒，不能入睡，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用可引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。

四 检查

常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

五 诊断

根据肌肉长时间痉挛病史，胳膊酸痛，肩胛骨上疼痛酸痛等症状，结合X线检查结果，可协助诊断。

六 鉴别诊断

1.肩背痛

背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。因此，临床上治疗后背部疼痛不能盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2.持续性剧烈的肩痛

常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

3.肩部牵涉痛

因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

4.肩周区弥散的钝痛及放射痛

肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压征的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。

5.肩周酸痛不适

肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

七 治疗

可以应用针灸和推拿及拔火罐等方法治疗。选择及时、正规、有效的治疗方法是关键。平时多运动颈肩部位。

八 预防

加强体育活动，改变工作生活的习惯。