颈椎骨折伴截瘫_Jing Zhui Gu Zhe Ban Jie Tan

一 概述

各式的暴力（交通事故，高处坠落）导致颈椎骨折合并截瘫。临床表现为疼痛、皮下瘀血、活动受限和畸形；完全的运动感觉障碍，大小便功能障碍。常需要手术处理骨折，解除神经压迫后，营养神经并康复锻炼。

二 病因

各式的暴力，常见的是交通事故或者高处坠落。

三 临床表现

临床表现主要分两类，一是骨折的表现：疼痛、皮下瘀血、活动受限和畸形；二是神经损害：完全的运动感觉障碍，大小便功能障碍。严重者可出现截瘫，截瘫主要变现为损害平面以下完全性活动和感觉障碍，大小便功能障碍。

四 检查

1.X线摄片

主要显示椎体高度，脊柱序列等变化。

2.CT

可显示椎体爆裂，椎管容积变小，椎弓，椎弓根，椎板，棘突的断裂等。

3.MRI

MRI检查可进一步评估脊柱骨折带来的脊髓和软组织损伤，可发现脊髓受压，脊髓血肿，后纵韧带断裂等征象

五 诊断

根据病史和临床表现基本可以诊断，体检时注意脊髓损伤节段的判定。感觉检查对应的位置：颈6拇指近节背侧皮肤；颈7中指近节背侧皮肤；颈8小指近节背侧皮肤；肌力检查对应的椎节颈：5屈肘（肱二头肌和肱肌）；颈6伸碗（桡侧伸碗长短肌）；颈7伸肘（肱三头肌）；颈8中指屈曲（指深屈肌）。

六 治疗

1.手术治疗

手术治疗目的在于：①保护神经，要减压有利于神经恢复；②尽可能恢复椎体的高度和生理形态；③建立稳定的脊柱；④最大限度保留脊柱的运动；⑤防止迟发型的后凸和神经损伤。

2.激素冲击治疗

激素冲击治疗的药物是甲基强的松龙。其绝对禁忌证是：没有神经损伤，脊髓连续性中断的脊髓损伤，损伤时间超过8小时。相对禁忌证为：消化道出血、溃疡，已存在感染和严重的心脏疾病。治疗过程中如果患者神经症状完全缓解的患者，应该尽早停用激素。

七 预后

如患者已经出现截瘫，预后神经功能恢复情况不会很好。

八 预防

注意避免交通事故。高处作业时遵守安全准则和防护措施。