股骨近段肿瘤切除术及其重建术_Gu Gu Jin Duan ZHong Liu Qie CHu SHu Ji Qi CHong Jian SHu

一 概述

由于股骨近段特殊的解剖位置和结构，是原发性和转移性骨肿瘤的好发部位之一。瘤壁常规磨钻打磨、电灼及无水酒精处理，病变范围较大或病理性骨折的患者加用内固定。内固定材料有动力髋螺钉、股骨近段髓内钉、锁定钢板。主要用于良性骨肿瘤及瘤样病变患者。

二 麻醉方式

硬膜外阻滞麻醉或全麻。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

准备充分的血液、器械和假体的选择、消毒处理等；全面熟悉病史及各种检查结果等。恶性肿瘤术前宜进行1～3个疗程化疗。

2.术前注意

术前48小时可开始使用预防性抗生素，明确诊断，制定详细的手术方案、切除范围、重建的具体方法等。

四 适应证

凡股骨上段的肿瘤和瘤样病变，经过姑息性手术后又复发，或低度恶性骨肿瘤较为局限，在股骨上段而周围软组织尚无广泛侵犯，可以施行间室外的边缘性切除或广泛性切除者；有时虽为高恶性骨肿瘤，但病程较短，瘤体尚未穿破骨皮质，基本上局限于股骨上段骨皮质范围内，预计施行股骨上段骨切除可完整切除瘤体者。

五 禁忌证

股骨上段恶性肿瘤已穿破出骨皮质之外，并有较广泛的局部软组织受到侵犯，甚至有明显的远距离转移，局段切除已不可能做到相对彻底者；全身情况欠佳不能坚持手术者，以及难以支持术前术后化疗者，亦不宜进行手术；局部如有感染、炎症或窦道者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①从髂嵴的前1/3下方开始向后下方切口，经过股骨大粗隆及股骨外侧至大粗隆下切开。②在臀中肌与阔筋膜张肌之间分离开进入，将臀中肌自大粗隆上切开，显露髋关节的外侧部分。③将股直肌在髋前下棘的起点切断并向远端翻开，再纵向劈开股外侧肌，显露出大粗隆的基部及股骨干上段。自小粗隆切断髂腰肌腱及股骨头凹的圆韧带，使股骨头脱位。④用钢丝锯在拟定的平面锯断股骨干，整个股骨上段（包括肿瘤）均被切除。⑤重建：自体骨移植、异体大块植骨与半关节移植、人工假体置换术。⑥缝合。

七 术后并发症

膝、髋僵硬、功能丧失。

八 术后护理

术后密切观察全身与伤口情况，伤口中一般放置负压引流，加强抗生素的应用，防止伤口感染。切口一般2周左右拆线。护理用具肢体制动，术后3周可停止制动，逐步开始练习屈膝、屈髋、在床上坐起，逐步过渡到扶拐下地活动与康复性活动。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。恢复期间主要还是做好固定，静养。

十 手术影响

腿部活动受限。