肘管综合征_Zhou Guan Zong He Zheng

一 概述

因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。

二 病因

肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征。

三 临床表现

症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症（+）。

四 检查

1.肌电图检查

对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。

2.X线片

可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

五 诊断

根据临床症状和体征，不难做出诊断。

1.屈肘试验

患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。

2.X线检查

部分患者可发现骨性结构异常。

3.肌电图检查

电生理检查肘管综合征的诊断及鉴别诊断有重要参考价值。

六 治疗

保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。

手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者。以下手术术式常用：

将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下。尺神经前移时要往远、近端做充分游离，并需切断神经的关节支及1～2个肌支，以利向肘前移位，以防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜，将移位的尺神经控制在肘前部，以防伸肘时移位的神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。术后屈肘位石膏托制动，3周后开始练活动。其他手术方法虽然临床也有应用，但不甚普及。

七 预后

术前手内在肌萎缩明显者效果差。术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差。术中见神经内纤维变性，术后效果差。症状持续时间长也是预后不良的标志。