椎管内结核肉芽肿_Zhui Guan Nei Jie He Rou Ya Zhong

一 概述

椎管内结核肉芽肿又称椎管内结核瘤、非典型脊椎结核。椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障碍，临床特点为渐进性脊髓受压症状。椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄，多见于青壮年。硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见，两者比例约为10：1。

二 病因

椎管内结核肉芽肿是由原发病灶的结核病转移所致，或结核菌经血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。

三 临床表现

病人首发症状以病变局部疼痛者居多。多合并其他部位结核如肺结核、淋巴结结核等。可有发热38℃～39℃，多不同程度肢体瘫痪，患处棘突有明显叩击痛和压痛。

四 检查

1.脑脊液动力学试验

均呈完全梗阻或不完全梗阻。脑脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可达1000mg%或更高。细胞计数可正常，多数轻度增高。绝大多数血沉增快。

2.脊椎X线摄片

显示多无骨质破坏，也无椎旁寒性脓肿。

3.脊髓造影

显示散在不规则充盈缺损、杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现。

4.MRI检查

对本病的诊断价值很大。

五 诊断

根据病史、体征、脑脊液动力学试验和X线摄片的表现，辅以CT、MRI检查可作出诊断。

六 鉴别诊断

与椎管内肿瘤、硬膜外炎性肉芽肿相鉴别。较常见的是神经鞘瘤。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，病程多较长，临床主要表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等。

七 并发症

由于本病是由结核病菌感染所引起，晚期可引起其他器官的结核杆菌感染，并发肺结核、淋巴结核等疾病。

八 治疗

椎管内结核性肉芽肿临床少见，治疗以手术治疗为主，手术前后应充分抗结核治疗。术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者，不应勉强分离，以免损伤正常脊髓组织，可做结核瘤部分切除；术后予全身正规抗结核治疗，控制结核发展，促进病灶吸收，防止复发。