反复呼吸道感染_Fan Fu Hu Xi Dao Gan Ran

一 概述

反复呼吸道感染是儿科临床常见病，发病率达20％左右。是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。不同的年龄诊断标准不同，反复上呼吸道感染2岁以内婴幼儿超过7次/年，3～5岁儿童超过6次/年，6岁以上儿童超过5次/年；反复下呼吸道感染2岁以内婴幼儿超过3次/年，3～5岁儿童超过2次/年，6岁以上儿童超过2次/年可诊断反复呼吸道感染。

二 病因

反复呼吸道感染形成的因素较为复杂。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染，大气污染对易感呼吸道病也有影响。

三 临床表现

呼吸道感染是小儿常见的疾病，起病多焦急，可有发热、流涕、鼻塞、喷嚏伴轻咳等症。有的可有呕吐、腹泻等。不同的年龄表现的症状也有所不同。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现。若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康。

四 检查

1.血象检查

白细胞总数、中性粒细胞及淋巴细胞的百分数，可帮助判断呼吸道感染究竟是由细菌还是病毒所引起。一般细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞百分数都会升高；而病毒感染则白细胞数正常或偏低，淋巴细胞所占比例偏高。

2.咽拭子培养

对于怀疑为细菌引起反复呼吸道感染的患儿，应作咽拭子培养，也就是咽部分泌物的培养及药物敏感试验，以了解感染是由哪种细菌引起及应用哪种抗生素有效。具体作法是；清晨禁食、水，也不得刷牙漱口的情况下，用消毒棉棒轻轻在咽部涂抹数次，然后将其放入细菌培养液中即可，还应注意最好在服用抗生素前作这一检查，因为，如服用抗生素会抑制或杀灭细菌，难于得到满意的培养结果。

3.放射学检查

反复发生肺炎的患儿必须作肺部X线透视或拍片检查，因为患病时间的长短，病情的轻重以及感染病原微生物不同，放射影象的表现也会有所不同。而这种影象的改变对指导患儿的诊断和治疗有非常重要的意义。

4.免疫功能的检查

对反复呼吸道感染的患儿，如有条件应作这项检查，以观察免疫功能是否正常。由于先天性免疫缺陷病患儿最主要的症状也是反复呼吸道感染，并且这些患儿的免疫功能存在明显异常，通过检查免疫功能能把这类患儿区别开来，有利于指导治疗。免疫功能检查包括两方面：

（1）体液免疫功能  与人体抗御细菌感染的抵抗力有密切关系。主要是检测血清免疫球蛋白包括（IgG、IgA、IgM、IgD及IgE）。如无条件作这一检查，也可检测血浆蛋白定量及血清蛋白电泳，初步判断患儿的体液免疫状态。部分反复呼吸道感染患儿血清IgG或IgA可低于正常人应有的水平，但又达不到诊断免疫缺陷病的水平。

（2）细胞免疫功能  主要指人体对病毒侵入的抵抗能力。包括T细胞亚类（CD细胞分类）及迟发性超敏反应皮肤试验（PPD、PHA皮试）。有些患儿，特别是合并营养不良时常表现为外周血辅助性T细胞（CD4细胞）数量下降，皮肤试验反应也低下。以上免疫功能的轻度异常可能是由于细菌或病毒等微生物反复刺激免疫系统，使免疫活性细胞处于疲惫状态，而引起免疫功能低下。

作为反复呼吸道感染患儿的家长一定要注意，孩子必须进行免疫功能检查，以确定反复呼吸道感染是不是因为免疫缺陷病所引起，因为两者的治疗及预后截然不同。

五 诊断

根据临床表现及检查结果可以诊断。

六 治疗

临床治疗的目的就是减少呼吸道感染的次数。

1.病原学治疗

小儿反复上呼吸道感染感染期最常见的致病因素就是病原体的入侵，最常见的为病毒、细菌和非典型病原微生物等。针对病原学的抗感染治疗是反复呼吸道感染感染期的常规性治疗。

2.免疫调节剂治疗

使用免疫调节剂可以增强呼吸道的免疫功能，有效地降低反复呼吸道感染的感染率及抗菌药物的使用。

3.中医中药治疗

中医在改善症状、祛邪固本，调理体质，控制反复发作方面有独特的优势。

七 预防

现代医学对小儿反复呼吸道感染的防治手段尚不多，远期疗效有待观察，另外，反复呼吸道感染与小儿身体的防御能力、营养状态、环境因素有着密切的联系，且与小儿呼吸道解剖特点有关。预防措施首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，比如，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼，营养补充来增强小儿体质。流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜，室内空气要流通。确实体弱的儿童可适当时要药物来增强机体免疫力。