劳力性呼吸困难_Lao Li Xing Hu Xi Kun Nan

一 概述

劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion），轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。

二 病因及常见疾病

多见于心力衰竭中的左心室衰竭。急性或慢性肺瘀血和肺活量减低也引起劳力性呼吸困难。常见于以下疾病：

1.主动脉瓣关闭不全

不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难等。

2.心脏病

劳累后胸痛、劳力性呼吸困难、卵圆窝未闭、下肢水肿、小指半月甲呈粉红色、小指不明原因痛等。

3.阻塞性肺气肿

肺部啰音、肺气压伤、肺源性心脏衰竭、膈穹窿变为扁平、呼气时两颊鼓起和缩唇、呼气音延长等。

4.特发性肺纤维化

端坐呼吸、干咳、关节酸痛、劳力性呼吸困难、呼吸衰竭等。

5.肺动脉高压

乏力、肺血增多、肝脏肿大、劳力性呼吸困难、咯血、疲乏等。

6.老年人心力衰竭

乏力、活动后气促、劳力性呼吸困难、食欲不振、周身不适等。

三 检查

1.肺部体征

心源性双肺底有较多湿啰音，肺源性双肺有弥漫干啰音。

2.X 线检查

心源性有左心增大、肺郁血，肺源性肺野清晰或有肺气肿症。

3.其他检查

心源性检查臂舌循环时间延长、肺毛细血管楔压增高，肺源性有通气障碍、PaCO₂明显增高。

四 鉴别诊断

心源性呼吸困难与肺源的呼吸困难的区别：

1.发病年龄

心源性多40岁以后起病，肺源性多儿童、青年时期起病。

2.病史

心源性有高血压、动脉硬化、冠心病或风心病史，肺源性常有家族史、过敏史、哮喘发作史，无心脏病史。

3.发作时间

心源性常在夜间出现阵发性呼吸困难，肺源性在任何时间都可发作，以冬春多发。

4.心脏体征

心源性有左心增大、心动过速、奔马律、瓣膜杂音，肺源性心脏正常。

五 治疗原则

心源性劳力性呼吸困难采用洋地黄、吗啡治疗有效，肺源性劳力性呼吸困难采用支气管解痉药有效。