风痰_Feng Tan

一 概述

风痰，病证名。痰扰肝经的病证。风痰证有以下两方面的含义：一是指痰扰肝经的病证。《医学入门》卷五：“动于肝，多眩晕头风，眼目瞤动昏涩，耳轮瘙痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木蜷跛奇证，名曰风痰。”《医宗必读》卷九：“在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡。”又名肝经风痰。二是指素有痰疾，因感受风邪或风热怫郁而发的病证。《泰定养生主论》：“风痰者，因感风而发，或因风热怫郁而然也。此皆素抱痰疾者，因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾，非别有五种之痰。”

由于时代认识的局限，唐宋以前，风之外受内生，统称“中风”。近代根据风之成因，将风病分为外风和内风。风痰之“风”古人多从外风立论，并未详加区分论治，但外风和内风在治疗原则上有本质的不同，外风宜散，内风宜熄，故应将风痰证分为外风触痰证与内风痰扰证两大类。凡内风扰动挟有痰邪者可归于内风痰扰证，“肝为风木之脏”，因“肝风”不同于外来之风，亦名“内风”。至于素有痰疾，受风触发之证为外风触痰证。

二 病因病机

有关风痰的病因病机，历来认识颇不一致。有谓因风生痰者，有谓因痰动风者。其实既称风痰，当是有风有痰，风与痰合邪为患。痰之生成，为外感六淫，内伤七情或饮食不节等导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍而成。

外风触痰证的病因病机主要有两方面：一方面，风邪外袭影响肺之宣肃，肺津停蓄不布，凝而成痰，如《圣济总录》指出：“论曰风痰之病，得于气脉闭塞，水饮积聚。……盖风壅气滞，三焦不和，则水饮易为停积。风能生热，壅亦成痰。”另一方面为内有伏痰，脾肺气虚，外风乘虚而入，与内痰相合而成。如《玉机微义》曰：“盖风痰者，形寒饮冷”。

内风痰扰之病因病机须从整体观和辨证观出发。导致内风病变产生的因素是多方面的，如肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、脾虚生风、血燥生风、血瘀生风等。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风气通于肝”，内风多责之于肝。“见肝之病，知肝传脾”，脾乃土脏，为生痰之源，故肝风为病，往往与痰相兼为患。内风与痰又可互生，一方面风可生痰，如肝阳化风，煎熬津液，化而为痰，致肝风痰浊相兼；另一方面痰可生风，痰热内伏，复为情志、饮食、烦劳所触动，情志抑郁或晦怒伤肝，肝失疏泄，气机郁结化火，致肝阳亢盛，内生肝风。正如《医方考》谓“风痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。”

三 临床表现

眩晕头风，眼目瞤动昏涩，耳轮瘙痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木踡跛，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡。

四 辨证施治

风痰之证需审“风”之所由，审因论治。

1.外风触痰证

证候：可见于许多肺系疾病，如咳嗽，哮喘等，亦可见于头痛、眩晕等疾病，治则：疏风化痰。主方：止嗽散、参苏散、牵正散等。常用宣散风邪药与化痰药配伍，又当辨别风寒风热之性，配以辛热辛凉之药。

2.内风痰扰证

治则：熄风化痰。常用平肝熄风药与化痰药配伍，但应辨别内风之成因，

（1）肝阳化风夹痰    证候：眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。治则：平肝熄风，清热化痰。主方：羚角钩藤汤，定痫丸。

（2）脾虚痰湿风盛    证候：厌食、便溏、腹胀、舌象胖大或有齿痕、面黄、多叹息、浮肿、肢重、嗜睡、胸闷等。有时单一，有时频见，因痰湿程度、部位、新久等而异也。治则：化痰熄风，健脾祛湿。主方：半夏白术天麻汤。还应注意痰之寒热而施以温化寒痰药或清热化痰药，痰所停留部位不同，其治亦有所区别。针对内风痰扰，而阴虚或阳亢之势不甚明显时，亦可佐以少量辛热搜风豁痰之药，但要注意药味不可过多，药量不可过大，以免耗阴伤津，内风更加妄动。

（3）风痰急症    证候：痰涎壅盛，阻碍气道，呼吸急迫，阴阳之气难以续接。治则：根据急则治标与“其在上者，因而越之”的原则，因势利导，采用涌吐祛痰。主方：古人常用瓜蒂散、三圣散、救急稀涎散及参芦饮等方。此法对于体壮正气旺盛之人尚可，但对于素体虚弱，年老体弱之人仍需谨慎使用。