含牙囊肿_Han Ya Nang Zhong

一 概述

含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，多来自单个牙胚，临床上见囊肿含一个牙；也可来自多个牙胚，临床上囊肿含多个牙。在替牙期，恒牙基本萌出时形成的含牙囊肿也成为萌出囊肿。

二 病因

含牙囊肿是发生于牙冠或牙根形成之后，在牙冠与缩余釉上皮之间因液体渗出而形成的囊肿。发病年龄高峰在10～39岁；在儿童期，含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高。男性患者多发生于女性。发病部位和年龄有关。

三 临床表现

含牙囊肿发病年龄高峰在10～39岁；在儿童期，含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高。男性患者多发生于女性。发病部位和年龄有关：10岁以内患者多位于下颌前磨牙，10～20岁患者病变多位于上颌恒尖牙、下颌第三磨牙和下颌第二前磨牙，20岁以上患者病变多位于下颌第三磨牙。囊肿区可见受累牙未萌出。囊肿生长缓慢，为膨胀性生长，表现和始基囊肿相似。

四 检查

1.穿刺可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。

2.X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。

五 诊断

生长缓慢，可引起面部畸形。表面骨质变薄，扪诊有乒乓球感；骨皮质被吸收后，则有波动感。穿刺可吸出草黄色清亮液体，镜下可查到胆固醇结晶。X线片显示为一个圆形或卵形骨质密度减低阴影，多囊腔呈现为多个圆形相互重叠，边缘处有相交的弧形尖角，称之为切迹，阴影中可现出一牙冠，常被推压至一侧，不发育的牙根在外。含牙囊肿可多处发生，常左右对称性生长。

六 治疗

治疗原则是囊肿刮治术。无论上下颌囊肿均可在口内手术。手术去除囊壁外，还需要拔除含于囊内的受累牙。但对于儿童萌出期含牙囊肿，当估计患牙可能萌出到正常位置，可打开囊腔，去除上部囊壁，保留患牙，让其自然萌出。其上的牙间隙应用间隙保持器维持，以利其正常萌出。

对于大型牙源性颌骨囊肿，尤其是估计刮治后容易发生颌骨骨折的病例，也可行成形性囊肿切开术，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流自如。由于没有囊液聚集，消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小，变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也较容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可，不必从口外做切口。其缺点是疗程较长，在整个治疗过程中应注意保持口腔卫生，并严密随访。

参考文献：

1.张震康，俞光岩.口腔颌面外科学.北京：北京大学医学出版社，2013.

2.蔡志刚. Peterson口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2011.