种植义齿_Zhong Zhi Ya Chi
一 概述
种植义齿，即种植牙齿。是在牙种植体支持、固位基础上完成的一类缺牙修复体。所谓“种牙”，是在牙槽骨中植入金属“牙根”，上方装上牙冠，形成一颗形态和功能上类似真牙的义齿。随着工业的发展，出现了强度高，抗腐蚀性能良好的金属种植体，陶瓷材料种植体和复合材料种植体等，目前应用最多的为钛种植体。种植体的设计和种植方法也在不断改进。
二 适应证和禁忌证
1.适应证
缺牙需要修复者。尤其适用于一些常规修复难以实现的疑难病例或从心理上排斥可摘义齿者。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证 ①系统性疾病如进展期的恶性肿瘤及艾滋病患者。②心血管疾病及心脏疾病。对于心脏瓣膜置换术后的患者及心肌梗死发生6个月内的患者，均应避免种植手术。③患有血液系统疾病的患者。需考察凝血情况。④服用抗凝药物或其他可以导致凝血功能障碍的药物的患者。⑤存在有心理/精神障碍的患者。⑥任何感染的急性炎症的患者。如呼吸道的急性炎症可能会对治疗预后产生影响。
（2）相对禁忌证 ①糖尿病：1型糖尿病为绝对禁忌证，2型糖尿病为相对禁忌证。②颌骨放疗术后的患者。③化疗药物。④双膦酸盐类药物。⑤吸烟。⑥吸毒或酗酒患者。⑦皮肤/黏膜病变。⑧长期使用糖皮质激素的患者。
三 患者术前准备
1.术前常规体检。
2.术前口腔情况评估和治疗。
3.系统疾病的控制。
4.戒除吸烟等不良嗜好。
四 种植治疗设计
种植时机和负荷方案的选择应结合患者的具体情况和使用的种植系统决定。目前常规负荷方案是在种植体植入后经过3～6个月愈合期后戴入修复体的方案，在不同的种植区域和临床条件下能够获得较高的种植体存留率和种植修复的成功率，在临床上应用最广。
五 预后
医生的技术和患者的维护是影响种植治疗预后的两大关键因素。种植修复后要进行多次复诊，时间一般为1周、1月、3月、6月，通过规范的定期复查，对患者的种植义齿进行诊断性监测，早期发现问题，消除隐患，及时采取必要的预防和治疗措施，减少种植体周围病的发生。然而，目前开展种植治疗的机构繁多，医生水平良莠不齐，可以预见到未来五年间将出现大量种植体周围病患者。
六 种植患者的口腔维护
1.戒烟
2.刷牙
种植患者最好选用弹性好的软毛牙刷，刷毛头部应光滑圆钝，刷牙方法参考“Bass刷牙法”。
3.邻面清洁工具
（1）牙线 使用牙线可以有效去除种植体之间及种植体周围的菌斑和食物残渣，尤其适用于牙间隙正常的患者，对预防种植体周围炎有良好的效果。
（2）牙间隙刷 当患者牙齿排列不齐或牙龈萎缩时，种植义齿的某些部位是一般牙刷和牙线难以清洁的。使用细小灵巧的牙间隙刷可以轻易进入其中，有效清除牙菌斑。间隙刷一般在每晚睡前刷牙后使用，刷头有多种直径可选，使用后需定期更换。
（3）水冲式洁牙器 又叫冲牙器、水牙线。经过微电机泵对水加压，产生高频的超细高压脉冲水柱，经喷嘴冲刷到口腔内任何部位。清洁效果较好。
4.化学性菌斑控制法
用药方法包括含漱、涂布、局部冲洗，以及牙周袋内导入缓释药物等。起到控制牙菌斑的作用。目前最常用的漱口水为0.12%～2%的氯己定含输液，又名洗必泰，为广谱抗菌剂，能较好抑制龈上菌斑的形成，其缺点是可能会使牙齿、修复体等轻微染色，对口腔黏膜有轻度刺激。
参考文献：
1.刘宝林，林野，李德华. 口腔种植学. 北京：人民卫生出版社，2011.
2.林野. 口腔种植学. 北京：北京大学医学出版社，2014.
3.王兴，刘宝林. 中国口腔种植临床精粹. 北京：人民军医出版社，2013
4.Cox J F, Zarb G. The longitudinal clinical efficacy of osseointegrated dental implants: 3 year report. Int J Oral & Maxillofac Implants 1987.
