肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术_gan nong zhong chuan chi yin liu shu

一 概述

肝脓肿穿刺置管引流术用于肝脓肿的手术治疗。肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局麻。

2.术前准备

检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
三 适应证

已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm；单纯抗感染无效者；无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。

四 禁忌证

1.对于直径<3cm的肝脓肿，经过应用合适的抗生素及理疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流术。

2.无安全穿刺路径者。

3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。

4.不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①在B超引导下，选择穿刺点和穿刺路径。②先用细针穿刺，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素。③如脓腔较大，需放置引流管。④脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。

六 术后并发症

可能出现肝脏出血、胆道损伤、腹腔感染（腹膜炎）、胸腔感染（脓胸）等并发症。

七 术后护理

1.用腹带加压包扎24小时，病人应静卧12～24小时。术后继续观察血压和脉搏变化。

2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。

3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。

八 注意事项

1.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。

2.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。

九 术后饮食

1.饮食上应注意清淡，营养丰富易消化。

2.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3.给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。