改良的提上睑肌腱膜修复术_Gai Liang De Ti Shang Jian Ji Jian Mo Xiu Fu Shu

一 概述

改良的提上睑肌腱膜修复术是切开腱膜并将腱膜前徙的方法，又称提上睑肌腱膜折叠前徒术。退行性上睑下垂是由于提上睑肌腱膜有原发性缺损（后天或先天性）所致的上睑下垂，其提上睑肌的肌力良好。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部浸润麻醉，直接注射于上睑皱襞处的皮下。

2.术前准备

（1）明确上睑下垂的类型。

（2）检查视力及矫正视力。

（3）检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的量，计算术中提上睑肌缩短量。

（4）检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。

（6）除外重症肌无力。

（7）术前面部正面拍照。

三 适应证

退行性上睑下垂，提上睑肌功能良好；睑皮松弛症。

四 禁忌证

角膜知觉明显减退及显著的泪液分泌不足的患者不适宜手术。

五 手术步骤

1.沿上睑皱襞切开，深达睑板前。

2.牵拉切口上唇，暴露睑板前面的提上睑肌腱膜，该腱膜部分已从睑板裂开，在显微镜下提上睑肌腱膜可见血管弓。

3.沿腱膜裂口处继续切开腱膜，于睑板上1/3和下2/3交界处，正对瞳孔，在睑板上先缝正中的褥式缝线，从腱膜穿出。

4.拉紧正中褥式缝线，用量尺测量睑裂大小，符合预期要求。

5.继续将鼻侧及颞侧睑板、腱膜褥式缝线结扎。

6.间断缝合皮肤、肌肉。

六 术后并发症

矫正不足，矫正过度，兔眼及暴露性角膜炎，穹窿部结膜脱垂，睑内翻倒睫，睑外翻，上睑皱襞不对称。

七 术后护理

1.术后，眼睑伤口皮肤和眼内结膜囊涂布抗生素眼药膏。

2.术后冰敷两到三天，一天三次，一次一小时。

3.口服消炎药和止血药。

4.重点防护暴露性角膜炎。

5.术后多做推起下眼睑的运动。

6.术后尽量少用眼睛看书，看电脑，看手机，经常点滴保湿的眼药水或者角膜保护剂。

八 术后饮食

术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。