念珠菌性包皮龟头炎_Nian Qiu Jun Xing Bao Pi Gui Tou Yan

一 概述

包皮龟头炎是包皮与龟头的弥漫性炎症，可以由感染性或非感染性因素所引起。临床上以感染性者较多见，常常由包皮下的真菌或细菌感染所致。包皮龟头炎可分为包皮炎和龟头炎，包皮炎指包皮及其黏膜的炎症，龟头炎是指阴茎头黏膜的炎症，由于二者常常同时出现故称为包皮龟头炎。包皮龟头炎除局部症状外，多无太大危害，与性功能障碍、男性不育没有直接关系，极少情况下可引起泌尿系统感染。念珠菌性包皮龟头炎是包皮龟头炎中常见的一种，好发于20～50岁之间的青壮年，因为感染念珠菌而发病，主要发生在龟头部位。

二 病因

念珠菌性包皮龟头炎是由念珠菌属（主要是白色念珠菌）引起的一种真菌病，主要发生在龟头部位。念珠菌为人体正常寄生菌丛之一，为条件致病菌，正常情况下可长期寄生于人体（主要寄生于口腔、阴道、皮肤等处）而不致病，当机体抵抗力下降或局部环境变化导致念珠菌生长转化为芽生酵母（假菌丝）和菌丝相时，致病性增加。本病可由性接触传染或非性接触感染，可为原发性或继发性。继发性念珠菌性包皮龟头炎是发生在糖尿病、老年消耗性疾病以及长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂及滥用多种广谱抗生素之后。包皮过长或卫生不良和局部潮湿是念珠菌繁殖致病的诱因。

三 临床表现

念珠菌性包皮龟头炎易发生于包皮过长者，可自觉瘙痒、烧灼感。体格检查可见阴茎包皮及龟头潮红、丘疹，可有少许鳞屑或渗出，包皮内板和龟头冠状沟处表面附着白色乳酪状斑片或膜，易被刮除。有的表现为浅红色糜烂及薄壁脓疱，可见散在性小丘疹。阴囊受累时，在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹，瘙痒明显，累及尿道时可出现尿频、尿急。极少数男性与患念珠菌性阴道炎妇女性交后，数小时内出现阴茎瘙痒、烧灼感，包皮和龟头潮红，可能是对白色念珠菌过敏所致。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。

四 检查

常规检测血常规、尿常规。于病变部位取材（刮取鳞屑或糜烂处取渗出液）直接镜检或培养可找到念珠菌。如果是念珠菌感染引起的过敏性炎症，此时病原体检查常为阴性。

五 诊断

根据病史及以上典型的临床表现，结合真菌镜检和培养，一般易于诊断。

六 治疗

治疗念珠菌性包皮龟头炎要强调男女性伴必须同查同治，如果机体免疫力低下，则必须增强免疫力。具体包括：

1.忌食剌激性食物，戒烟酒。保持局部清洁卫生，避免刺激。

2.局部治疗。局部清洗后，外用无刺激性的抗真菌霜剂或乳膏等，如克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、曲安奈德益康唑乳膏等。

3.口服药物。如果局部治疗效果不佳，可加服氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬片。

4.包皮过长或包茎者，待炎症控制后进行包皮环切术。

局部外用药安全性好、起效快，口服药治疗彻底、但要顾及可能引起的不良反应，有些患者可能需要联合应用局部治疗和口服药物。一定要在医生指导下足疗程、足药量用药，如果病情好转即停药，会导致疗程不够、药量不足，容易复发。

七 预后

经积极治疗，念珠菌性包皮龟头炎预后较好。如果存在包皮过长或包茎、糖尿病等易感或继发因素，将增加治疗难度，并且容易复发。

八 预防

1.注意局部卫生，经常清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁干燥。平常清洗时用清水即可，不要用刺激性强的肥皂或洗液。如有包茎或者包皮过长，感染治愈后尽早行包皮环切术。

2.日常生活中，要勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾，并定期进行消毒。    

3.身体其他部位患有真菌感染（如脚癣、手癣）时，要积极治疗，切勿在接触病灶后又直接接触生殖器，同时注意内裤不要与袜子在一起洗涤。

4.积极治疗全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等，经常检视阴茎情况。

5.女方如果患有念珠菌性阴道炎，最好暂停性生活，男女双方同时及时治疗。

6.禁止滥用抗生素及激素类药物。

7.避免不洁性交，洁身自好。