螺内酯_Luo Nei ZHi

一 概述

螺内酯（Spironolactone）为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，导致Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+的作用不定。由于本品仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本品对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

二 适应证

①治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬化和肾病综合征的患者较有效，而对充血性心力衰竭效果较差（除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多者外）。也可用于特发性水肿的治疗。单用本品时利尿作用往往较差，故常与噻嗪类、髓袢利尿药合用，既能增强利尿效果，又可防止低血钾。②治疗高血压，可作为原发性或继发性高血压的辅助用药，尤其是应用于有排K+作用的利尿药时。③原发性醛固酮增多症的诊断与治疗。④低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效果并预防低钾血症。

三 临床应用

口服：40～120mg／日，分2～4次服用，根据具体情况调整剂量。用于治疗高血压，开始40～80mg／日，分次服用，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。用于治疗原发性醛固酮增多症，手术前100～400mg／日，分2～4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。用于诊断原发性醛固酮增多症；长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周。短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。儿童用量酌减。

四 不良反应

1.常见的有

（1）高钾血症最为常见，尤其单用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物合用及肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6％～26％，且以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切监测血钾和心电图；

（2）胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻。尚有报道可致消化性溃疡。

2.少见的有

（1)低钠血症（单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高）；

（2）抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本品可致男性乳房发育、勃起障碍、性功能低下，可致女性乳房胀痛，声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降

(3)中枢神经系统表现，长期大量服用本品可发生头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调等。

3.罕见的有

（1)过敏反应，出现皮疹，甚至呼吸困难

（2)暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足;

（3）引起肾小球滤过率下降有关；轻度高氯性酸中毒。

五 注意事项

糖尿病、无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者，肝功能不全、低钠血症患者慎用。高血钾禁用。给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）