体外肾部分切除自体肾移植术_Ti Wai Shen Bu Fen Qie Chu Zi Ti Shen Yi Zhi Shu

一 概述

该手术可以充分显露肾脏，保持术野干净，可以长时间地进行精细的手术操作而不引起肾缺血损害，最大限度地保留肾实质。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应行肾动脉造影或强化CT了解肾动脉的走行情况。

（2）了解对侧肾脏情况。

（3）肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。

（4）术前可准备无菌碎冰。

（5）术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。

三 适应证

1.发生于解剖性或功能性孤立肾。

2.肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

3.虽然对侧肾功能正常，但肿瘤单发，一般建议肿瘤≤4cm。

四 手术步骤

手术大体步骤：①在筋膜外充分游离肾脏，注意保护输尿管血供。结扎切断肾动、静脉，靠近髂血管处结扎切断输尿管，立即将肾脏放入盛有0～4℃肾脏保存液的盆中。②解剖肾动、静脉，剥除肾脏及肾动静脉周围的脂肪组织，结扎切断出入肾动静脉的肾外血管分支。保留肾盂及输尿管上段与肾脏之间的脂肪组织。③对完全供应肾肿瘤的血管均予结扎。沿肿瘤边缘1～2cm处切开肾包膜及肾实质，必要时切除肾中部一段肾实质。④直接对合肾创面，缝合。⑤经右下腹切口进入腹膜外，暴露髂血管，将肾脏放置在髂窝，行自体肾移植术。

五 术后并发症

1.术后继发出血。

2.尿瘘。

3.移植肾功能不全。

4.术后感染。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.使用抗生素预防感染。

2.补充足够的液体，保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。

3.保持肾周引流管通畅，术后根据引流量多少拔除。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。