同种异体肾上腺移植术_Tong Zhong Yi Ti Shen Shang Xian Yi Zhi Shu

一 概述

自20世纪80年代初期我国首先创用同种异体肾上腺移植术，在摘取尸体供肾（或供肝）的同时，摘取完整肾上腺移植给病人。此项新技术已在逐步被临床医师接受，并引起国外学者们的重视。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

1.供受体之间争取同血型，个别也有将O型血供体的肾上腺移植给A、B型受体者。以往都未进行其他组织相容性配型。

2.术前维持足够量的激素治疗。术前口服地塞米松或氢化可的松，给大剂量的广谱抗生素。

3.移植手术期间静脉点滴氢化可的松，静滴抗生素。

三 适应证

1.库欣综合征已行双侧肾上腺全切除术者。

2.双侧肾上腺增殖症在施行双侧肾上腺全切时，腺体无可利用的“正常”腺体组织可试行组织种植或自体移植者，术后等待行异体移植术。

3.由各种病因所致的肾上腺皮质功能衰竭症。

4.对各类羟基酶功能缺陷的先天性肾上腺性征异常症，采用异体肾上腺移植有可能免于长期激素补替治疗，可能为相对适应证。

四 禁忌证

在适应证的范围内无绝对禁忌证，除非病人已患有恶性肿瘤。

五 手术步骤

手术大体步骤：

①取脑死亡尸体，经剖腹、腹主动脉插管至膈肌平面，4～8℃ Collin液灌注。自膈以下将双侧肾上腺、肾、腹主动脉，下腔静脉整块切取。②在清理肾上腺周围脂肪组织时，注意保存好1支完整的肾上腺动脉及肾上腺静脉，保护腺体被膜的完好。③经选用的肾上腺动脉灌注Collin液，将灌洗好的肾上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。移植部位可选用腹股沟部或下腹壁。④移植完成、血循环重建后，观察全腺体，如色泽立即红润即表明移植术完成得较满意。将腺体与周围组织作适当固定，观察吻合血管无扭曲，局部用抗生素液清洗后缝合移植部各层切口。

六 术后并发症

1.防止移植部的感染是移植腺体能否成活、功能能否恢复的关键

2.皮质激素的剂量，要掌握适当。根据临床严密观察，根据每个病人的具体情况，适时地加以调整。

七 注意事项

1.术后2周内继续激素补替治疗，观察移植肾上腺的功能。

2.术后2周内可试用硫唑嘌呤，2周后与地塞米松同时停用。

3.术后继续抗生素治疗，直至伤口完全愈合，移植部无感染时为止。

4.术后定期随访复查肾上腺皮质功能，如表现有皮质危象，可及时补充激素治疗，然后再逐步停药。

5.移植体血液可行简易的多普勒检测。

八 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可开始进食，应减少奶类等产气饮食。