肾盂癌根治性切除术_Shen Yu Ai Gen Zhi Xing Qie Chu Shu

一 概述

肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，多数为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤。有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾功能情况。

（2）尿脱落细胞学检查。

（3）CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。

（4）其他术前常规检查。

（5）膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行输尿管镜检查。

三 适应证

1.肾盂癌或输尿管癌。

2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳头状瘤。

四 手术步骤

1.开放手术方式

①腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。清除肾蒂旁淋巴结。②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管。缝合腰部切口后改平卧位。③下腹切口，用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜，完整地切除肾、输尿管全段。④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。                                                   

2.微创手术方式

①患者取截石位，行膀胱镜检，如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。③改为健侧卧位并制备气腹，放置套管。④寻找并结扎输尿管。⑤切除肾脏。⑥游离并切除全长输尿管。⑦取出标本，留置引流管并缝合切口。

五 术后并发症

1.术后继发出血。

2.尿瘘。

3.对侧输尿管梗阻。

4.肾功能不全。

5.术后感染。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.预防性使用抗生素5～6天。

2.留置导尿管7～10天后拔除。

3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2～3日清淡易消化饮食，少食多餐。进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。