急性非特异性睾丸炎_Ji Xing Fei Te Yi Xing Gao Wan Yan

一 概述

急性非特异性睾丸炎为细菌侵及睾丸所致，感染途径以逆行感染（由输精管或附睾侵入）为主，多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎，但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

二 病因

急性非特异性睾丸炎发病率较低，15岁以上男性多因性交感染，50岁以上男性则多发生于良性前列腺增生症患者。常见的病原体为淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌及沙眼衣原体等。有报道免疫缺陷的患者，还可见由隐球菌、弓形虫、副流感嗜血菌、白色念珠菌等感染所致的睾丸炎。大多数患者先为附睾炎，然后炎症累及睾丸形成附睾睾丸炎。由细菌感染导致单纯的睾丸炎临床上比较少见。

三 临床表现

急性非特异性睾丸炎多为单侧，表现为寒战、高热，阴囊不同程度的肿大，伴有疼痛，且向患侧腹股沟和下腹部放射。有些患者还伴有以下症状：排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿等。查体可见阴囊皮肤发红、水肿、睾丸肿大，触摸有热烫感，压痛明显，鞘膜无明显积液。

四 检查

1.血常规检查

白细胞计数增加，同时中性粒细胞比例增多，血培养可能有细菌生长。

2.B超检查

睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。因为炎症性病变，睾丸内血流信号可增加。

五 诊断

1.病史

有败血症、附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

2.症状

阴囊内疼痛并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、发热、寒战。

3.体检

阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。

六 鉴别诊断

1.睾丸及精索扭转

任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸（或精索）扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。睾丸可呈横位，同时上移。此外，托举阴囊可使疼痛加剧，平卧时疼痛可减轻。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

2.急性附睾炎

早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

3.腮腺炎性睾丸炎

有流行性腮腺炎病史，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

4.嵌顿性斜疝

也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。

七 并发症

睾丸炎治愈后，由于纤维化及细精管的损害，可引起睾丸萎缩。

八 治疗

主要用药物治疗，卧床休息，托高阴囊，局部可用冷敷或热敷以减轻症状，由于抗生素的早期应用，特别静脉点滴抗生素，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时也可用消肿散结、止痛的药物外敷于阴囊上，同样取得良好效果。

急性非特异性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎，治疗与急性附睾炎相同，在药物控制下，必要时可将附睾切除，继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早将导尿管除去。

九 预后

在得到适当的药物治疗后，大部分睾丸炎患者可治愈而不出现并发症，但是有多数睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩，部分患者出现生精功能受损。不过，单侧睾丸炎一般不会导致不育。