痒疹_Yang Zhen

一 概述

痒疹是急性或慢性炎症性皮肤病的总称，包括一组皮损相似的瘙痒性疾病，好发于四肢伸侧，其主要损害为风团样丘疹、结节和继发性皮疹，奇痒难忍。痒疹有不同的命名，没有一致的分类方法。由于临床表现不同，痒疹分称为丘疹性荨麻疹、小儿痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹和妊娠痒疹等。

二 病因

本病的原因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传过敏体质有关，其他因素如虫咬、食物或药物过病灶感染、胃肠道功能紊乱、妊娠及内分泌障碍等也常有影响。

三 临床表现

1.丘疹性荨麻疹

又称为急性单纯性痒疹、婴儿苔藓和荨麻疹样苔藓，由于昆虫叮咬所致的过敏反应，多在春夏秋季发病，皮疹为棱形的风团或丘疱疹，病程短，无淋巴结肿大。

2.小儿痒疹（hebra痒疹、早发性痒疹、轻痒疹）

多在儿童期发病，皮损开始主要为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，也可以是风团或丘疹样荨麻疹样皮疹。以后成为弧立结节性丘疹或小结节损害。由于搔抓可以出现抓痕、血痂或湿疹样改变。四肢伸侧为常见部位，但背部、头面部等均可发生。自觉症状瘙痒剧烈，皮疹消退后留有色素沉着。也可以反复发作。少数病人一直延续至成年。腋窝与腹股沟淋巴结可肿大。

3.寻常性痒疹（单纯性痒疹）

以中年男女多见，损害是孤立的圆形丘疹，绿豆至豌豆大小，丘疹顶部有微小的水疱，疱破后表面留有浆液性结痂，损害分批出现，引起剧烈瘙痒，由于长期搔抓可出现抓痕、苔藓化及色素沉着，少数病例愈后留有点状瘢痕。皮疹好发于四肢伸侧及躯干、臀部等部位。损害在短期内自然消失，但有时会复发。

4.结节性痒疹（疣状顽固性荨麻疹）

损害初起为淡红色或红色丘疹，很快变成为圆顶形坚实结节，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或红褐色。损害表面角化，粗糙，呈疣状，触之有坚实感。自觉剧烈瘙痒，可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕和苔藓样变。损害常发生在四肢，尤其以小腿伸侧多见，也可以发生背部或其他部位。结节有沿着肢体排列纵列的趋向。本病多见成年人，以妇女占多数。

5.妊娠痒疹

常发生在第二次妊娠的妇女，损害出现在妊娠早期的第3～4个月，或妊娠期的最后两月。一般产后3～4周自行消失。好发于躯干上部及四肢近端。基本皮疹为剧痒的风团样丘疹，有时为丘疱疹，搔抓后出现可、抓痕、血痂及色素沉着等改变。

四 检查

病理切片检查：表皮轻度角化过度和角化不全，棘层大都肥厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织水肿，血管周围淋巴细胞浸润。

五 诊断

根据皮疹多为红斑、丘疹、结节损害，对称孤立发生，好发四肢伸侧，尤以上肢明显，伴剧烈瘙痒，不难诊断。

六 鉴别诊断

1.疱疹样皮炎

皮疹虽为多形性，但以水疱或大疱为主，组织病理有特异性改变。

2.疣状扁平苔藓

皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑。组织病理有扁平苔藓的特点，又有神经性皮炎的特点。

七 治疗

目前没有理想的方法治疗，尤其是根治有一定困难。最有效的方法是寻找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止虫咬，免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。

1.局部治疗

以止痒、消炎为主，如炉甘石洗剂、各种糖皮质激素制剂等。

2.全身治疗

（1）抗过敏治疗，可选用两种或两种以上抗组胺药联合或交替使用，同时辅以维生素C、钙剂以及硫代硫酸钠静脉注射。

（2）对皮疹泛发，瘙痒剧烈者，亦可用普鲁卡因静脉封闭。

（3）对有神经精神因素的患者，可适当给与镇静催眠类药物抑制神经兴奋性，从而缓解症状，如地西泮，每晚一次。

（4）对于难治的病例可短期系统使用糖皮质激素如泼尼松，每天3次，待症状缓解后，逐渐减量至停药。

3.物理疗法

糠浴、淀粉浴、硫磺浴及焦油浴等都使瘙痒减轻；对于难治的患者可试用窄谱中波紫外线治疗。