开放性脑损伤_Kai Fang Xing Nao Sun Shang

一 概述

开放性脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。占颅脑损伤的17%。多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现大多数有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤。其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

二 病因

多见于暴力打斗过程中锐器损伤，以非火器伤为多见，如刀、斧砍伤等，以及战时，各种火器造成损伤。由锐器或火器伤直接损伤头皮、颅骨，而使脑组织直接与外界相通。也见于颅底骨折间接性的与外界接触。

三 临床表现

1.意识障碍

初期多有昏迷，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现精神障碍。

2.生命体征

重型伤员，多数伤后立即出现呼吸，脉搏，血压变化。

3.眼部征象

可出现瞳孔散大，缩小或时大时小。

4.运动，感觉与反射障碍

取决于具体伤情。

5.颅内压增高

6.脑膜刺激征

常因颅内出血，感染，颅内压增高引起，也应注意颅颈部伤的可能。

四 检查

头颅X线检查，迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤；对疑有颅内感染者，可进行腰穿和脑脊液检查。对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查，脑血管造影，CT和MR脑扫描等检查。

五 诊断

根据病史、临床症状和实验室检查可以作出诊断。

六 治疗

1.急救

（1）保持呼吸道通畅，防止窒息，患者宜取侧俯卧位。

（2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。

（3）防止休克。

（4）紧急处理危及生命的颅内血肿。

（5）应用抗菌素（头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑），并常规注射破伤风抗毒素。

2.颅脑清创

颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理

（1）静脉窦损伤 术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。

（2）颅面伤 其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。

（3）脑室伤 伤情多较重，清创时应清除脑室内血块，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。