溶血性链球菌性坏疽_Rong Xue Xing Lian Qiu Jun Xing Huai Ju

一 概述

溶血性链球菌坏疽系由溶血性链球菌引起的急性炎症性化脓性疾病。多在外伤或手术后发生，如皮肤擦伤、外科切口、褥疮、肛周瘘管或糖尿病性足部溃疡等，且多见于糖尿病、心血管及肾脏疾病者，表现为暴发性境界清楚的疼痛性肿胀性红斑、溃疡、坏死。

二 病因

本症系在皮肤损伤或手术后所致的皮肤及筋膜的感染，导致皮下血管血栓形成而引起的皮肤及筋膜坏死。以往认为只是由于溶血性链球菌引起本病，但近来发现尚在病损处培养出多种独立的细菌，包括乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌及厌氧菌等。

三 临床表现

多发生于四肢，皮损在1～3天内迅速扩大，同时伴有高热、衰竭等严重全身症状。患部呈暗红色，其上发生多数水疱或大疱，下部发生不规则的出血性坏死，水疱破后，呈现出境界清楚的皮肤坏疽，且不断扩大，此时患处皮肤麻木，有坏死黑色焦痂，四周绕以红晕，故很似三度烧伤。经1周或10天后坏死组织可腐败脱落，但在身体其他部位可发生转移性皮损，多数患者病情不断发展，中毒症状逐渐加重，终因败血症或休克而死亡。

四 检查

1.临床皮肤检查：初皮肤上出现境界明显，表面紧张光亮，类似丹毒的局限性红肿。局部疼痛，伴发热和衰竭症状。红肿迅速变成暗红色或青黑色并出现大疱，不久，大疱变成境界明显的坏疽，大块皮肤坏死、脱落，坏死深达皮下组织。

2.实验室检查：血常规、肝功、肾功能、心肌酶谱、抗链球菌溶血素O （ASO）、红细胞沉降[速]率（ESR）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）、TNT-T等。

五 诊断

根据最初皮肤上出现境界清楚，表面紧张光亮，类似丹毒的局限性红肿斑块，伴局部疼痛、发热和衰竭症状，红肿迅速变成暗红色或青黑色并出现大疱，随即大疱变成境界明显的皮肤坏死、脱落，坏死深达皮下组织形成溃疡坏疽，并在坏死组织边缘部分离出乙型溶血性链球菌。即可诊断。

六 治疗

早期足量、敏感抗生素对控制病情极为重要，病损处可及早进行广泛的切开清创，全身应积极支持治疗和大量抗生素，可选用氨苄西林、林可霉素、克林霉素等敏感抗生素。

七 预防

1.广泛进行宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。

2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

3.保持皮肤屏障的完整性。对于瘙痒性皮肤病，避免搔抓及皮肤摩擦，及时进行合理治疗防止皮肤损伤。

4.衣帽毛巾、面盆等个人用品禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。