甲疾病_Jia Ji Bing

一 概述

甲包括甲床、甲周和甲板。甲病是以上三部分病变的总称，可由先天性或后天性，全身性疾病或局部皮肤病而产生。

二 病因

确切发病机制尚不十分清楚。甲病是一组多因素的疾病，已知的主要发病因素有遗传、感染（真菌、细菌、病毒、螺旋体等）、创伤、药物、放射线、职业、甲护理及修饰、疾病（银屑病、连续性肢端皮炎、系统性红斑狼疮等）等。

三 临床表现

1.甲母质的病变

（1）破坏  甲母质完全破坏可引起甲板缺失，往往伴有翼状胬肉。

（2）萎缩  甲板窄狭或变薄。

（3）肥大  甲肥厚和钩状甲（后者多发生在足趾甲）。

（4）异常角化  白点甲、甲凹坑、甲分裂、脆甲、反甲（匙状甲）和杵状甲。

2.甲皱襞的病变

（1）甲沟感染  甲沟局部红肿，并与甲板分离，是由于细菌或真菌感染所致。

（2）过敏性炎症  许多过敏性皮肤病都可以累及甲皱襞的近侧部，其表现与感染性甲沟炎相似，但皮肤常有脱屑或水疱。

3.甲床病变

（1）甲剥离  甲板与甲床分离（前、侧部）称甲剥离。若完全剥离而脱落，称甲缺失。发生机制不明，常涉及多种因素，如外伤、职业、念珠菌感染、某些皮肤病（银屑病）、光毒反应（使用米诺环素、金霉素、氯丙嗪或卟啉病）、接触过敏（指甲化妆品）和甲状腺功能异常。

（2）出血  甲部受损伤所致。甲下线状出血，见于亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣窄狭、慢性肾小球肾炎和血管炎，也可见于外伤。

四 治疗

甲病的治疗相当困难。首先要治疗有关的系统性疾患及皮肤病。

1.感染

（1）甲真菌病  口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等疗效最佳。可先用刀片刮除病变部分，再外用抗真菌、或者腐蚀性的药物。

（2）甲沟炎  急性甲沟炎多是因金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。应以热水浸泡结合抗生素治疗，必要时可取渗出物作细菌培养和药敏试验，借以指导抗生素的使用。

慢性甲沟炎原因较复杂，包括浸渍、化学刺激、异物等因素，且常有细菌和念珠菌的混合感染。首先使局部保持干燥，外涂克霉唑或咪康唑制剂，若以细菌感染为主，应外用含有抗生素的制剂。

（3）甲剥离  尽量剪短甲板。保持局部干燥，严重者须行拔甲术。

（4）绿甲  甲板感染绿脓杆菌所致。经常把甲板剪短，外涂硫酸多黏菌素E混悬液。

（5）甲疣  外用抗病毒溶液鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏，或用液氮冷冻、电灼、激光术等。

2.肿瘤

（1）黏液囊肿  黏液囊肿位于指节间关节和甲沟近端之间、甲下的甲床或甲母内。甲板常出现凹沟。如无自觉症状，可经常用注射器抽吸，放出黏液。局部注射糖皮质激素制剂。对较顽固的病损，可酌情用刮除术和电干燥术，冷冻疗法或切除和植皮。

（2）化脓性肉芽肿  采用刮除术和电干燥法。

（3）甲周纤维瘤  甲周纤维瘤可以是结节性硬化病的表现之一，但也可单独出现。甲周较常见的肿瘤还包括神经纤维瘤、后天性指纤维角化病和其他良性纤维瘤。甲下角化棘皮瘤不易识别，其表现与发生在其他部位的不同，可引起疼痛和骨侵袭。凡是甲下肿瘤，均应照X线片，然后拔除甲板，取活体组织做病理检查，最后采取适当的方法破坏之。对多发性残毁性甲下肿瘤，应考虑内用甲氨蝶呤，或局部注射氟尿嘧啶、博来霉素、平阳霉素。

（4）Bowen病  对甲下的Bowen病较好的方法是Mohs显微镜控制下行外科手术。

（5）黑素瘤  甲下黑素瘤的早期诊断尤为重要，预后好坏主要取决于确诊时肿瘤侵犯的深度。本病的早期征象是甲下色素沉着，40岁以上的中老年人拇指（趾）者，尤应注意。拔除甲板，取活检，以确定诊断。该部的黑素瘤绝大多数属肢端雀斑样痣黑素瘤。惟一的疗法是指截断术。若已侵犯淋巴结或有远部转移须考虑化学疗法或免疫疗法。

3.外伤

（1）甲下血肿  若是急性甲下出血并引起疼痛，可用消毒的针穿通甲板，放出血液。慢性甲下出血会随甲板逐渐前移而消失，不必处理。

（2）咬甲症  告诫和引导患者克服不良习惯。局部外涂糖皮质激素霜，并作封包。

（3）甲裂  甲裂可能是由于外伤损害到甲母所致。必要时可作外科手术，对甲母进行探查，切除瘢痕组织，仔细调整损伤的甲母。

（4）嵌（趾）甲  甲板逐渐损伤皮肤，产生异物反应。早期的内生趾甲，只引起前侧甲沟红肿，可把前侧甲板切除，在甲板前角与甲沟之间楔入棉药，以免甲板直接靠着甲沟，直至形成正常的甲板缘。较严重的病例侧甲沟肿胀显著，有肉芽组织形成和渗液，可在局麻下切除甲刺。对肉芽肿，可切除或用硝酸银腐蚀。术后每天用热水浸泡2次，外涂抗生素制剂。个别顽固病例，内生甲引起趾端畸形，甲板深嵌甲沟内，可先内用抗生素，用消毒液浸泡局部，然后部分切除患侧甲母，以使甲板永久地变窄。

4.皮肤病

（1）银屑病甲  典型表现包括甲凹坑（顶针甲）、甲剥离、甲板纵嵴、横沟、浑浊等。糖皮质激素制剂（0.5%曲安奈德霜、氟轻松霜等），外涂于甲板和甲沟上，密封包扎。上述糖皮质激素还可与10%过氧化苯酰凝胶剂或0.025%维A酸凝胶剂混合使用，无需封包。也可用糖皮质激素制剂（曲安奈德混悬液等）局部注射。PUVA（光化学）疗法。因UVA（长波紫外线）不易穿透甲板，故所用照射量应比皮肤大。浅层X线照射，对本病也有一定疗效。

（2）扁平苔藓甲  扁平苔藓引起的甲营养不良表现为甲板纵嵴和凹沟、变薄、混浊和翼状胬肉形成，以及在甲床或甲沟内起丘疹。上述治疗银屑病甲所用的糖皮质激素制剂外涂、局部注射等方法也适于本病的治疗。严重的扁平苔藓（大疱型）有可能导致全部指（趾）甲的破坏，应内服泼尼松，待炎症控制后逐渐减量。

5.其他甲病

（1）单纯性先天性甲病  不常见，往往同时伴有其他先天性异常，或作为某些遗传性综合征的表现之一。包括：先天性厚甲症、先天性巨甲症、先天性小甲症、反甲、白甲病和周期性甲剥脱等。

（2）甲营养不良  表现为指（趾）甲全部甲板变薄、浑浊、无光泽、甲纵嵴、游离缘甲分离和易碎裂。无甲下及甲周病变。病因不明。补充维生素、微量元素等可能有效。