蓝痣_Lan Zhi

一 概述

蓝痣又称良性间叶黑色素瘤，蓝神经痣、色素细胞瘤、黑素纤维瘤，良性间充质黑瘤等，系由蓝痣细胞组成的一种良性瘤。蓝痣有三型：普通蓝痣，细胞蓝痣和联合型蓝痣。普通蓝痣皮损大，常进展，且偶有淋巴结的良性转移。可生来俱有，也可生后出现，除常见于皮肤外，也可发生于口腔黏膜、子宫颈，阴道、精索、前列腺和淋巴结，蓝痣有恶变可能。

二 病因

蓝痣由真皮内异常黑素细胞聚集而致，较为少见。多伴有色素痣，心脏黏液瘤，皮肤黏膜黏液瘤，并与结节性肥大细胞增生相关。其组织学与色素细胞、肥大细胞有一定关系。

蓝痣的蓝灰色外观主要为真皮黑色素经覆盖表皮产生的视觉作用，可见光的长波穿过深部真皮被色素细胞吸收，而短波（蓝色）穿透力弱，被皮肤散射折回至皮肤表面所致，进而反射至视者眼中呈蓝色，爆发性蓝痣发生与日晒有关。

三 临床表现

女性多见，常自幼发生，好发于面部、四肢伸面的皮肤，特别是手足背面以及腰和臀部等，偶见于结膜、口腔黏膜、前列腺和子宫颈等处。损害常为单个，也可多发，为蓝色、灰蓝色、蓝黑色丘疹、结节或斑片。直径为数毫米至数厘米。蓝痣包括普通蓝痣、细胞蓝痣及联合蓝痣和恶性蓝痣等。

1.普通蓝痣

较小，直径一般为3～10毫米，为蓝色、灰蓝色或蓝黑色丘疹或结节，顶圆，表面光滑。其黑色素细胞分布在真皮下1/3处。好发于手臂和足背，面部、四肢侧面及腰、臀等处也可发生。本型蓝痣不发生恶变，终身不退。

2.细胞蓝痣

为大的蓝色或蓝黑色，质地相当坚实的结节，直径通常为1～3厘米或更大。表面光滑或呈多叶状，皮损好发于骶尾区及臀区，可以发生恶变。

3.联合蓝痣

蓝痣可与痣细胞痣联合存在，组织病理学可以分辨出两种痣细胞。

4.恶性蓝痣

在细胞蓝痣的基础上发生的恶性黑色素瘤称为恶性蓝痣。

四 检查

组织病理检查有助于疾病诊断和分类诊断。

五 诊断

根据临床特点，蓝痣诊断不难，但确诊需病理检查。

六 鉴别诊断

1.皮肤纤维瘤

无黑色素细胞，多巴反应阳性。

2.蓝痣恶变

除黑素细胞不典型外，常见坏死灶，并见残留的黑素细胞。

3.蒙古斑

出生时即有，几年内可自行消退或颜色变浅。

4.太田痣

病变一般限于单侧三叉神经第一、二支分布区域，斑片中央色深，边缘渐变淡。

5.伊藤痣

发生于一侧肩颈，锁骨上区及上臂部等，后锁骨上神经和臂外侧皮神经分布区的一种色素病变。

七 并发症

结节性肥大细胞增生，皮肤黏膜黏液瘤。

八 治疗

一般蓝痣直径小于1厘米，稳定多年无变化者，通常不需治疗。

对直径大于1厘米，近期突然出现蓝色结节，或原有蓝色结节扩大者，应手术切除，对突然扩散的结节性蓝痣需组织病理学检查。切除的深度应包括皮下脂肪，以保证能完全去除异常的黑素细胞。如病理检查证实已有恶变，应按恶性黑瘤的治疗原则进行处理。斑块性蓝痣如有可疑改变，需定期检查并考虑切除。细胞蓝痣因有恶变可能，一般应行切除。皮损切除应达皮下脂肪，以保切除完全，因细胞蓝痣常达皮下组织。