腹直肌分离腹壁重建术_Fu Zhi Ji Fen Li Fu Bi Zhong Jian Shu

一 概述

腹直肌分离主要见于女性产后，也称产后腹直肌分离症。如果分离宽度超过3指，产后1～2年以上仍不能缩小恢复的应该考虑手术治疗。手术是将腹白线变窄、使分离的腹直肌重新靠拢来重建腹壁，恢复腹壁的正常形态和功能。手术可以通过开放手术和腹腔镜手术两种方式实现。开放手术可以切除多余皮肤，有利于腹壁外观的塑形，但是会遗留较长的切口瘢痕，放置补片加强时固定较为困难；腹腔镜手术创伤小，放置固定补片方便，但不会切除多余皮肤，因此会出现术后腹壁皮肤松弛不平整的情况，需要较多时间才可能改善。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

1.术前应做体格检查和必要的各项辅助检查；

2.手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

3.缺损较大腹腔内容物脱出较多的患者应术前绑腹带2周左右；

4.有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

三 适应证

产后腹直肌分离宽度3指，产后1～2年以上仍不能缩小恢复的患者。

四 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.开放手术取中线绕脐切口，腹腔镜手术建立气腹，在侧腹壁放置穿刺器，探查腹腔；

2.开放手术直接或在腹腔内放置固定补片后缝合腹直肌内缘的白线，多余的白线可以切除；

3.腹腔镜手术关闭中线缺损，然后放置并固定加强用的补片；

4.开放手术可以切除多余皮肤改善腹壁外观；

5.缝合切口或撤除气腹关闭穿刺孔。

五 术后护理

1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.修补创面和穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

4.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后允许情况下尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

六 注意事项

1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并持续使用腹带3～6个月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。