成人脐疝_Cheng Ren Qi Shan

一 概述

发生于脐部的腹外疝统称为脐疝，根据疝的形态可分为脐正中疝和脐旁疝，根据发病年龄可分为婴儿脐疝和成人脐疝。成人脐疝除了极少数是婴儿脐疝的持续和复发外，通常都是后天获得性的，多发生在中年以后，以女性多见（男女比例为1︰3）。婴儿脐疝均为脐正中疝，成人脐疝则以脐旁疝为主，其发病率也远低于婴儿脐疝。成人脐疝均不能自愈，易发生嵌顿或绞窄，须尽早手术治疗。

二 病因

腹内压增高和腹壁过度牵拉是成人脐疝发生的主要病因。脐孔是腹壁最薄、层次最单一的位置，由脐带脱落、脐环闭合后形成的类似瘢痕组织。婴儿脐疝基本为先天性，主要是由于出生后脐环没有及时闭合所导致。而成人脐疝多为脐环闭锁后，闭锁的脐环及周围的瘢痕组织受到持续的腹内压增高和腹壁过度牵拉，脐孔不能抵挡而形成局部缺损并逐渐扩大，最终腹腔内大网膜和肠管等通过缺损向体表突出，即形成成人脐疝。女性腹壁强度相对男性低，同时容易有妊娠导致腹壁过度牵张的情况，肥胖者腹内压相对较高，因此成年女性有多次妊娠或怀孕时子宫体积过大以及肥胖者，到了中年，脐疝的发病率相对较高，初发年龄多在35～50岁之间。此外如肝硬化失代偿期有大量腹水的患者，存在腹内压的持续增高，脐疝亦十分常见。

三 临床表现

脐孔出现肿物，早期平卧后内容物多可回纳，但脐疝内脱出的大网膜容易与疝囊疝环形成粘连，因此许多患者发病一段时间后肿物就不会完全消失了。由于进入疝囊粘连的大网膜乃至肠管被牵拉的缘故，部分患者有诸如疝囊部的疼痛不适或上腹部的隐痛症状。由于构成成人脐疝疝环周围的筋膜环相对坚固锐利，因此脐疝发生嵌顿和绞窄的机会较多，一旦出现嵌顿机会出现局部疼痛、腹部绞痛、呕吐等肠梗阻症状，肠管嵌顿者如此时再不及时手术将发生肠坏死、肠穿孔和急性腹膜炎，最终可以导致患者死亡。

四 检查

典型体征为脐孔处出现大小有变化的包块，早期患者平卧时可消失，但站立或用力时又可出现；但不能完全回纳者临床远较腹股沟疝多见。B超和CT等影像学检查可作为辅助诊断的措施。

五 诊断

简单而典型的脐疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断。体格检查时可以发现包块是在脐旁或脐正中脱出。该包块常较难或者不能完全还纳，咳嗽时包块内有冲击感，通过触诊大多可以鉴别出疝的内容物是大网膜还是肠管。但对于症状不典型以及肥胖患者，还需进行相关的影像学检查来辅助诊断，如超声和CT等，对于缺损大小和内容物的判断都有很大帮助。

六 治疗

成人脐疝一旦出现，如不经治疗，非但无自愈机会，且将继续增大；即使起初是可复性的，以后由于内容物的粘连，也会逐渐变成不可恢复，甚至发生嵌顿乃至绞窄，故成人脐疝必须尽早治疗，手术是惟一有效的治愈方式。

非手术治疗主要是应用疝带，但是疝带并不能治愈成人脐疝，且应用疝带后常使皮肤擦伤，增加疝囊内外的粘连，使今后手术时的分离更为困难，因此疝带只对于脐疝较小，无难复或嵌顿现象，而手术又有禁忌时，方可采用。

手术治疗是绝大多数成人脐疝患者最合适的治疗方法，多为择期手术，对于发生嵌顿和绞窄的患者必须进行急诊手术方能治愈。较小的脐疝可以通过局部组织缝合的方法，如Mayo折叠术式，脐疝较大或有腹内压增高因素的患者应采用补片修补。开放手术或腹腔镜手术都可以进行脐疝的补片修补手术，手术疗效较组织修补更确切、术后疼痛也更轻微。对于有肝硬化腹水之类具有持续腹内压增高因素的患者，在手术前后都需要尽可能缓解和控制腹内压增高的因素。早期的开放脐疝手术多切除脐孔，目前的手术方式基本能保留脐孔，不会对患者外观和心理造成不利影响。

七 预防

成人脐疝的预防主要是避免和控制长期导致腹内压增高以及腹壁过度牵张的各种因素，比如适度的腹肌锻炼、减肥，避免巨大儿、多胞胎等子宫过大腹壁过度牵拉等，对于肝硬化门静脉高压患者应积极治疗，控制腹水。