放射性脊髓病_Fang She Xing Ji Sui Bing

一 概述

放射性脊髓病是由电离辐射（х、γ中子及电子束辐射等）引起超过脊髓承受范围而造成的损伤，通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起，临床主要表现为相应部位的疼痛和功能障碍（包括肢体的运动、感觉及二便障碍），其损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及个体耐受有关。

二 病因

放射性脊髓病多见于鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤、脊椎肿瘤放疗后，出现脊髓病变表现。

三 临床表现

放射性脊髓病潜伏期长短不一，临床表现多种多样，主要分为以下4型：

1.慢性进行性放射性脊髓损伤

此型是最常见,起病隐匿，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍如肢体麻木、刺痛、触电感、烧灼感、乏力等，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半切损害或完全性横贯性损害。

2.肌萎缩型放射性脊髓损伤

此型较少见，主要因脊髓前角细胞损伤所致，临床表现为双下肢弛缓性瘫痪，属下运动神经元损害，无明显的感觉和括约肌障碍。

3.急性放射性脊髓损伤

临床表现为急性起病，在数小时或数天内发展为截瘫或四肢瘫，以后病情处于静止状态，因为放射诱导的脊髓梗塞所致，为上运动神经损害，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；伴损害平面以下的深浅感觉障碍。

4.短暂型放射性脊髓损伤

主要表现为感觉异常以及典型的低头曲颈触电征（Lhermitte征），一般发生于放射治疗后1-6月，经休息和药物治疗后可完全消失，个别严重者也可发展为慢性进行性放射性脊髓炎。

四 检查

1.脑脊液检查

椎管通畅，可有蛋白轻度增高。

2.其他血液检查

包括肝功能、肾功能、血糖、血沉常规检查；风湿系列免疫球蛋白电泳等，与自身免疫有关的血清学检查。

3.其他辅助检查

（1）颈胸段CT扫描或相应部分的MRI  排除肿瘤转移，该病早期脊髓水肿；磁共振表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的白质点片状病灶，Gd-DTPA增强扫描中表现为周边环形增强信号。

（2）胸部X线检查  排除肺部肿瘤，作腹部B超脊髓造影，放射性核素扫描，排除肿瘤转移。

（3）肌电图和神经电生理检查  具有辅助诊断意义。

五 诊断

依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，排除脊髓炎、脊髓肿瘤、多发性硬化等疾病后不难诊断。

六 治疗

1.凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后出现头痛、恶心、呕吐、体温升高等应立即暂停放疗和脱离射线，并进行综合治疗，加强营养支持，根据相应症状给予瘫痪、大小便失禁及尿路感染的护理。

2.给予维生素B₁、维生素B₁₂、维生素B₆及神经节苷脂等促神经代谢营养药物。

3.类固醇糖皮质激素常用甲基泼尼松，早期冲击量，然后逐渐减量致停药。

4.手术治疗

对上运动神经元受损导致的肢体痉挛性瘫痪，肌张力明显增高时可行选择性脊神经后根切断术。

5.物理康复治疗

理疗及针灸宜同时应用。