静脉尿路造影_Jing Mai Niao Lu Zao Ying
一 概述
静脉尿路造影（IVU），又称排泄性尿路造影，系由静脉注入含碘造影剂（有机碘化物水溶液，最常用为76%复方泛影葡胺），造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出，含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。注射造影剂后，在不同时间间隔拍摄腹部、盆部或排尿后的X光照片，以诊断泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）如结石、肿瘤、结核以及各种先天性畸形等疾病。
二 适应证
1.泌尿系统疾患
静脉尿路造影检查最主要应用于泌尿系统疾病的诊断方面，如：肾盂肿块、输尿管病变、膀胱病变、尿路结石、原因不明的血尿、反复泌尿系统感染、先天性泌尿系统变异、肾脏肿块、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病变、膀胱输尿管逆流等，在临床或实验室检查有异常改变，并且需要造影作明确诊断者，可选作本项检查。静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常，还可以判断肾脏的排泄功能，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤有一定的意义。静脉尿路造影在诊断肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤方面有特别重要的意义，是以上几种肿瘤诊断的基础性检查之一。
2.所有腹部或后腹膜肿瘤患者
若怀疑肿瘤与泌尿系统器官关系密切者，也可进行静脉尿路造影检查，以明确判断病变与泌尿系器官的关系。
3.某些可能同时伴有病变的疾病
如痛风、糖尿病、高钙血症、盆腔疾患、何杰金病、淋巴肉瘤等疾病，可作此项检查，以明确泌尿系统器官的状况。
4.某些患者临床表现
如高血压、贫血、不明原因发热等，怀疑以上异常可能由于泌尿系统疾病引起，可作此项检查以明确诊断。
5.疑有泌尿系统结石，但腹平片无阳性发现者
为了解有无阴性结石，确定结石的部位，可作造影检查。
三 禁忌证
1.肾衰竭的患者
由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。
2.碘过敏阳性的患者
对碘过敏阳性或既往有碘过敏史的患者，不宜做此检查。即使碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察患者变化。
3.怀孕妇女
为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
4.多发性骨髓瘤
本病患者做静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
5.发热及患有严重的肝脏、心脑血管疾病患
以上情况均禁忌施行此项检查。
四 方法
患者平卧于检查床面上，待医生将腹部压迫部位与压力调整好后，护士将造影剂抽入针管内排尽空气，选择好适宜的静脉局部进行皮肤消毒、穿刺，成功后将40ml造影剂不间断的缓慢注入，注完后拔出针头，穿刺点用无菌胶布条加压覆盖。
成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在第7、15、30分钟各拍片1张，最后一张平片包括肾脏、输尿管到膀胱，必要时需加摄片。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3～5分钟，拍肾脏照片1张，第7～12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。
五 检查前准备工作
为了保证诊断的准确性和安全性，必须做好检查前准备。
1.造影前三天作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者不能进行该项检查。
2.造影前2～3天不吃易产气（如豆腐、奶类）和多渣的食物，并禁服铋剂以及含钙或重金属的药物。
3.检查前夜口服植物性轻泻药（如藩泻叶或蓖麻油）或做清洁灌肠，清除肠道内容物，避免肠内容物与显影的肾盂肾盏、输尿管及膀胱重叠，影响观察分析。
4.检查前三小时内不能饮水及进流质食物（可以吃少量干食物如大饼、面包等），以使血液浓缩，肾脏分泌的尿液含造影剂浓度增高，显示更为清楚。
5.检查前排尿使膀胱空虚。
六 检查后注意事项
造影结束后，观察有无不适，多饮水以利造影剂尽快排出。在候诊室观察30分钟后再离开。如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状应及时找医生就诊，以免发生意外。检查前服用抗敏药者，应依照医生处方继续服用，以避免个别患者对造影剂有“延迟过敏反应”。按时回诊，听取报告。
七 不良反应
目前，通常采用的造影剂有两种：离子型（安其格那芬）和非离子型（优维显）。前者价格低廉，但对肾功能有损害；后者具有水溶性和易扩散的特点，且副作用小，清晰度高，极少有过敏反应发生，但价格较贵。
1.少数人在注射含碘对比剂时会发生温热感觉、恶心、呕吐、头晕、打喷嚏，通常在短时间内会消退。
2.具过敏性体质者，可能引起较严重的反应，如全身性荨麻疹、寒战、呼吸困难等症状。
3.具特异体质者，可能发生极罕见之喉头水肿、气喘、血压降低、心肺衰竭、休克及猝死。
4.所有不良反应的发生率为3.1%～12.7%，而严重的全身性反应发生率为0.04%～0.2%，死亡率约为十万分之一。
5.受检者有下列情形时比较容易发生严重造影剂反应：曾注射造影剂引起不良反应者、肾功能不良、过敏性气喘病、多发性骨髓瘤、其他过敏病史、未经控制的甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。严重呼吸功能不全（肺水肿、哮喘）、严重心脏血管疾病（充血性心脏病；严重或不稳定性心率不整）、年龄大于七十岁者。这些患者在受检查前，务必与医生研商后再填同意书。
