压力性尿失禁_Ya Li Xing Niao Shi Jing

一 概述

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）也称张力性尿失禁，指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

二 病因

压力性尿失禁可发生在任何年龄，但以肥胖中年经产妇为多。女性尿失禁是女性的常见病和多发病，目前据全球统计，患病率接近50%，35%～45%女性有不同程度的尿失禁症状，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。且随着年龄增加，发病率增高。对女性生活质量和健康状态构成严重影响。压力性尿失禁的发病因素有很多，有时是几个原因相互影响，主要有以下几点：

1.分娩及分娩损伤，尤以难产、产钳操作为甚；

2.尿道及尿道周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；

3.阴道及尿道曾施行手术；

4.会阴部及尿道损伤；

5.盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低。

三 临床表现

当咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等时，尿液就会不自主地从尿道口流出。这种尿失禁不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。

四 检查

1.常规物理检查。

2. 可根据病情做疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验，腔隙或窦道造影等检查。创面感染较重者血常规可提示白细胞总数及中性粒细胞数增加。

五 诊断

压力性尿失禁的诊断需要一般检查和深入检查。尿失禁的病史是压力性尿失禁诊断的要点之一，只要患者在腹压增高的情况下出现尿失禁，同时并不伴有尿频尿急和急迫性尿失禁的症状即可诊断压力性尿失禁。

六 治疗

其实女性压力性尿失禁是可以治愈的疾病，在专业医生的指导下，帮助患者更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复“控制力”。

随着新技术的出现，压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高，绝大多数（约80%）的患者经治疗后能完全治愈，96%的患者症状有不同程度的缓解。目前主要有以下几种治疗方法。

1.盆底肌肉的康复训练（Kegel操）

是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。

2.生活方式调整

减肥、戒烟等生活习惯调整治疗。

3.物理疗法

阴道重锤训练、电刺激治疗、磁刺激治疗。

4.药物治疗

肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药、雌激素等药物能增加膀胱出口阻力，对于轻度压力性尿失禁有效。但它们也各有其副作用，因而一定要在医生指导下用药，且不宜长期使用。

5.手术治疗

手术方式有：①阴道前壁修补术；②耻骨后膀胱尿道悬吊术；③阔筋膜膀胱颈尿道悬带术；④无张力带尿道悬吊术（TVT）；⑤经闭孔尿道悬吊术（TOT/TVT-O）；⑥尿道周围注射术。

总之，压力性尿失禁是一种严重影响老年人生活质量的良性疾病，需要积极的就诊和治疗。