小儿尿石症_Xiao Er Niao Shi Zheng
一 概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数是来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系，结石形成机制未完全阐明。小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石，多见于4岁以下小儿，肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发，也可是多发。
二 病因
尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数含钙结石的形成原因目前仍不十分清楚。
三 临床表现
1.肾结石
血尿是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳幼儿不会申诉时，则可哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。部分病例以全身症状就诊，如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。偶见肾结石以急性无尿为首发症状，这是由于肾-肾反射所致。
2.输尿管结石
主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时患儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。患儿可有慢性尿潴留，尿滴沥以及排尿极度困难，以致脱肛。由于患儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄患儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.膀胱结石
膀胱结石易伴感染，因此有脓尿。
4.尿道结石
一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有急性尿潴留。约1/4尿道结石患儿有膀胱输尿管反流。
四 检查
1.尿液检查
有镜下血尿，并发感染时有白细胞计数增高和脓细胞，有晶体。测定24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量；尚应做尿液细菌培养。患儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/（kg•24h）或尿钙/肌酐比值大于0.25。
2.血液检查
可有贫血，感染时，血白细胞计数增高，双侧积水致肾功能受损，出现尿毒症，血肌酐增高。应测定血钙、磷、碱性磷酸酶及药敏试验等。
3.影像学检查
（1）泌尿系平片 95%以上的肾、输尿管结石能在X线平片上显影。而上尿路结石一般位于椎体前缘之后。结石过小或钙化不足常给诊断带来困难。
（2）排泄性尿路造影（IVU） 可了解结石、尿路管腔形态和肾功能，有无引起结石形成的局部因素。
（3）膀胱镜检查和逆行输尿管肾盂造影 必要时行膀胱镜检查。膀胱镜检查能窥视嵌顿在输尿管口的结石。逆行输尿管肾盂插管造影适用于IVU后仍诊断不明的病例，以了解梗阻的部位、程度和性质。
（4）B型超声检查 肾结石的典型声像学表现是肾内见强回声光团，其后伴有声影。
（5）输尿管镜检查 当腹部平片没有显示结石，IVU显示充盈缺损而不能确诊时，作此检查能明确诊断，同时能进行取石或碎石。
（6）CT检查 能够发现平片不显影的结石。
五 诊断
腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。
排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。
六 治疗
1.大量饮水
最简单而有效的是大量饮水，稀释尿液可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。
2.碱化尿液
改变尿pH也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。
3.手术
手术适应证为：
（1）结石过大，估计不能从尿路排出者。
（2）伴发肾积水、感染，引起肾功能减退者。
（3）经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者。
（4）急性梗阻性无尿或少尿者。
（5）经长期施用非手术疗法无效者。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。
4.其他
如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理；经内镜经皮取石在患儿应用较受限。
七 预后
及时诊断、及时控制感染和处理结石，预后良好，关键应积极预防结石复发。
