痉挛性肛门直肠疼痛_Jing Luan Xing Gang Men Zhi Chang Teng Tong

一 概述

痉挛性肛门直肠痛（proctalgia fugax，PF）是指肛门区域突发的剧烈疼痛，持续数秒至30分钟，然后完全缓解。PF在一般人群中的患病率为2%～8%，好发于女性。因本病发作不频繁，持续时间短暂，往往不被病人所重视，只有17%～20%的PF患者会向医生咨询。对大部分患者只需要解释和消除他们的疑虑。对少数发作频繁要求治疗的患者，可吸入沙丁胺醇（β肾上腺素能激动剂）或可乐定、硝酸甘油、亚硝酸异戊酯等。对伴有明显心理异常的患者，可给予抗抑郁、焦虑药物治疗或行为治疗。

二 病因

痉挛性肛门疼痛病因不清，多与心理障碍有关。有研究提示，平滑肌痉挛、遗传性内括约肌肌病以及结直肠功能障碍可能是引起痉挛性肛门直肠痛的原因。大多数患者有多种躯体症状，提示精神心理因素在本病的发生中可能起一定的作用。

三 临床表现

肛门直肠呈绞痛、持续性疼痛或刺痛，绝大部分患者疼痛位于肛门，疼痛的程度从感觉轻微不适到剧烈难以忍受不等，只有少数患者发作超过5分钟。

四 检查

辅助检查：进行直肠镜或肛门镜检查以排除器质性病变。

五 诊断

痉挛性肛门直肠疼痛诊断须满足以下条件：①反复发生的肛门或下段直肠疼痛；②发作持续数秒至数分钟。

六 鉴别诊断

应区分慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门痛，前者发病持续时间更长，发病次数更频繁，其他鉴别诊断同慢性肛门直肠痛。

七 治疗

1.物理治疗

①温水坐浴；②扩肛疗法；③肌肉电刺激疗法。

2.药物治疗

（1）口服药：钙离子拮抗剂是临床上应用较为广泛的一类药。硝苯地平主要用于那些由遗传性内括约肌肌病引起的痉挛性肛门直肠疼痛患者。

（2）外用药：用局部涂抹0．3％硝酸甘油软膏的方法治疗痉挛性肛门直肠疼痛时，患者疼痛能得到有效缓解，而且没有严重的不良反应。

（3）吸入药：吸入沙丁胺醇是缓解痉挛性肛门直肠疼痛患者剧烈疼痛的一种有效方法。

（4）注射药：采用肛门括约肌内注射肉毒菌素A的方法治疗痉挛性肛门直肠疼痛，肉毒菌素A能够阻断支配肛门括约肌的一种神经递质-乙酰胆碱的释放，进而阻止了括约肌阵发性的运动过度，使疼痛得以缓解。

3.神经阻滞疗法

用神经阻滞的方法治疗痉挛性肛门直肠疼痛，是基于痉挛性肛门直肠疼痛由神经病变而引起。采用阴部神经阻滞，疼痛可获得暂时性的缓解。

4 生物反馈疗法 

生物反馈(biofeedback, BF)是在行为疗法基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。患者通过多次的正反尝试训练，在生理、心理上达到“自我改造的目的”。