胃印戒细胞癌_Wei Yin Jie Xi Bao Ai

一 概述

胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，约占胃癌的9.9%，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。其中，印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。本病多发于中青年，特别是青年女性，大多数专家认为该病的发生可能和青年女性的雌激素代谢旺盛有关。

二 病理特点

早期胃癌大体分型分三型：隆起型（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa＋Ⅱc），平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc、Ⅲ、Ⅱc＋Ⅲ、Ⅲ＋Ⅱc）。早期胃印戒细胞癌大体类型以凹陷型为主，黏膜内癌所占比例多。进展期胃癌的病理分型，Borrmann分型分四型：Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡限局型；Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。进展期胃印戒细胞癌在临床上倾向于弥漫性浸润，且常伴有明显的纤维化或硬化，如果发现较迟，常易浸润整个胃，使整个胃壁硬化，而呈“皮革胃”，一旦发展到“皮革胃”这个阶段，常属胃癌中、晚期，预后差。

三 病因

胃癌的病因较复杂，具体原因尚不清楚，一般认为是外界的致癌物作用于某些有缺陷机体的结果。下述因素关系密切：①环境因素；②生活与饮食习惯；③亚硝胺类化合物；④癌前期病变；⑤霉菌毒素；⑥遗传；⑦吸烟；⑧幽门螺杆菌。

四 临床表现

早期多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期患者最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；病灶在幽门附近的患者有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

五 检查

1.X线钡餐检查

数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断本病的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期患者的主要改变为黏膜相异常，进展期患者的形态与胃癌大体分型基本一致。

2.纤维胃镜检查

直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断本病的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

3.腹部超声

在诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

4.螺旋CT与正电子发射成像检查

多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于本病的诊断和术前临床分期。利用癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。

六 诊断

胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法。

七 治疗

1.手术治疗

（1）根治性手术  原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

（2）姑息性手术  原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术、姑息性胃切除术等。

2.化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来有紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达、替吉奥等新的化疗药物用于胃癌。

3.其他治疗

包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。本病的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在本病的治疗中发挥作用。