恶性肿瘤综合治疗_E Xing Zhong Liu Zong He Zhi Liu
一 概述
现代肿瘤医学的治疗模式为综合治疗。在肿瘤的治疗中，采用任何单一治疗方法，都很难达到理想的根治效果。尽管某种治疗手段，在一种肿瘤的治疗中可能占据主导地位，但是不能代替综合治疗。各种治疗方法都有利有弊，不同的肿瘤、同一肿瘤的不同阶段以及患者不同的个体情况对于手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等的要求与效果也存在很大差异。
二 综合治疗
1.外科手术治疗
手术是一种机械手段，局部病变可彻底治疗，不存在化疗耐药、放疗不敏感等问题。主要适用于病变比较局限，能够做根治性或者完整切除的患者。对于相对比较早期的患者，手术治疗效果非常好。对一些中期的患者，手术治疗也是一个很重要的治疗方法。部分晚期患者可以通过姑息性手术改善症状、提高生活质量。但是，由于绝大多数肿瘤是一种全身性疾病，局部治疗手段有其局限性，无法治疗远处可能存在的较小的转移病灶或者微量的肿瘤细胞，所以应该与化疗等治疗配合。
2.化学治疗
化疗是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗药物的选择性差，会出现不同程度的毒副作用。化疗是否抑制患者的免疫功能，需视肿瘤的生物学行为、用药的种类、时间和患者自身的免疫状态等不同而有区别，对于许多肿瘤，有效的化疗通过杀死肿瘤细胞，还可以提高患者的免疫功能。肿瘤细胞耐药等原因可以导致化疗失败。近年来，随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展，许多肿瘤的化疗效果得到明显提高，有些肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿瘤等通过化疗可以治愈，因此化疗作为一种全身性治疗手段，在癌症的综合治疗中占有非常重要的地位。
3.放射治疗
不同肿瘤细胞对于放射线具有不同的敏感性，放疗作为治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生很好的治疗效果，但是对于不敏感的肿瘤不适合。对某些器官，放疗的不良反应较大，受剂量限制而不能达到最佳效果。近年，随着放射治疗方法、设备的改进，相对副作用减小，疗效增强。放疗作为一种局部治疗手段，主要用于癌症局部肿块的控制，在肿瘤的综合治疗中占有很重要的地位。
4.生物治疗
生物治疗以现代分子生物学、细胞生物学和分子免疫学等前沿科学为基础，针对肿瘤发生、发展、转归的以分子生物学为基础的不同生物反应，如针对CD分子、膜受体信号传导、蛋白酶、基因转导、血管形成、免疫细胞等靶位，设计相应药物（单抗或小分子等）、病毒或细胞，用于肿瘤的防治。单独应用有确切疗效，与其他治疗手段同时或序贯应用可能增效；对正常造血、免疫和主要器官功能大都没有负面影响和明显毒性。随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展，生物治疗已经成为肿瘤综合治疗中的第四种模式，越来越受到重视。分子靶向治疗药物的成功应用是肿瘤生物治疗的一个重大进展。
5.介入治疗
其方法是在影像的引导下，对肿瘤进行局部治疗。它在增强治疗效果，提高患者生存质量，延长患者生存时间，减轻医源性痛苦等方面显示了优势。肿瘤介入治疗目前包括两大类：血管性介入治疗与非血管性介入治疗。
（1）血管性介入治疗 它是在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管堵塞性物质，使药物直接作用于病变局部，提高病变局部药物浓度，从而提高治疗效果，减少药物对全身的不良反应。如同时行肿瘤供血动脉栓塞，阻断肿瘤部位血流，可以进一步提高药物在局部的作用时间和免疫机能。但这种治疗对心、肝、肾功能损害严重，全身状况严重衰竭，不能耐受药物不良反应的患者不适合。
（2）非血管性介入治疗 目前应用较多的有癌肿内抗癌药物直接注射、癌肿内无水乙醇注射、癌肿内放射性核素粒子注射、射频、氩氦刀等，它们都是通过直接杀灭瘤细胞，使癌细胞膜崩解，或抑制肿瘤细胞的酶活性，促进癌细胞组织蛋白变性坏死达到治疗目的。
6.温热疗法（热疗）
是以加温的方式治疗肿瘤。温热疗法分为全身和局部两种。由于全身温热疗法受技术设备的限制，不良反应和并发症较多，应用较少。热疗的治癌机制是通过使肿瘤内温度达到42.5℃左右，激发脂质过氧化反应，损伤和破坏癌细胞的膜性结构致其死亡。热疗与放疗或化疗并用能提高疗效。
7.基因治疗
目前认为肿瘤基本的发病学机制是由于癌基因或抑癌基因表达调控异常、生长因子分泌功能失常、信号传导异常、DNA损伤修复功能失常，使细胞发生恶性增殖而发生的。因此，从理论上分析，从基因水平调控细胞的基因表达过程是治疗肿瘤较为理想的手段和途径。近年来，基因治疗已经开始用于肿瘤治疗，如恶性黑色素瘤、肺癌等的实验治疗。疗效尚不确切，目前没有广泛应用，还有待今后的观察和研究。
总而言之，要想达到理想的疗效，就必须以患者的具体实际为依据，将上述治疗方法有机地、科学地组合在一起，并随时融入有循证依据的新方法和新技术，同时配合机能锻炼、营养调节和心理治疗，真正地把生物、心理、社会治疗模式建立起来，采用综合治疗手段，才能客观地全面提高肿瘤的治疗水平。
