神经性肠梗阻综合征_Shen Jing Xing Chang Geng Zu Zong He Zheng

一 概述

神经性肠梗阻综合征又称谢尔舍米斯基病，由苏联医师谢尔舍米斯基首先描述而命名，其他名称包括痉挛性肠梗阻、功能性肠梗阻、动力性肠梗阻等。神经性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性。麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。痉挛性肠梗阻是肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。

二 病因

1.麻痹性

由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.痉挛性

肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症、异物等刺激而引效。

三 临床表现

神经性肠梗阻可分为：

1.麻痹性

由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.痉挛性

肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。神经性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

四 检查

腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为肠内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕。

五 诊断

通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为肠内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕。因此，本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。

六 鉴别诊断

慢性肠假性梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征。

本征是肠壁神经变性的结果，患者的症状多始儿童或青春期，少数在30～40岁时才出现病程。通常是急性发作与缓解反复交替发作时的症状。与机械性梗阻相似为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻，以及腹部压痛；缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等。

慢性肠假性肠梗阻病变可影响到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小肠或结肠等。其中以小肠梗阻的症状表现最为明显。如单纯累及十二指肠，可表现为巨十二指肠，常有大量呕吐和体重减轻，易被误诊为肠系膜上动脉综合征。如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反复粪块堵塞。有的病例有膀胱排空障碍。

七 并发症

1.急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染，嵌顿性外疝或内疝。

2.嵌顿性外疝或内疝。

3.肠扭转常由于粘连所致。

4.肠外肿瘤或腹块压迫。

八 治疗

病因治疗与对症治疗兼顾。对症治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡的失调，进行胃肠减压，以减轻腹胀，改善梗阻上端肠段的血液循环，同时控制感染。中医中药、针灸治疗有一定疗效。