混合型高脂血症_Hun He Xing Gao Zhi Xue Zheng

一 概述

混合型高脂血症是高脂血症的一种临床类型，它是指血清总胆固醇和甘油三酯的含量均高，即总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL），甘油三酯＞1.84mmol/L（160mg/dL）。混合型高脂血症的病人比单纯胆固醇升高更危险，且更难治疗，单用一种降脂药治疗难以使血脂水平达标，常需联合不同机制的降脂药进行治疗。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率，不仅给患者带来巨大的精神痛苦，也增加了家庭和社会的经济负担。因此防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。

二 病因

1.原发性血脂异常

关于家族性混合型高脂血症的病因尚不十分清楚，目前的研究多从基因缺陷及代谢异常方面开展。该疾病突出的特征是，在同一家族中发现有各种不同类型的高脂蛋白血症患者，并有60岁以下发生心肌梗死者的阳性家族史。大多数原发性血脂异常原因不明、呈散发性，临床上可常与肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病同时发生，称为代谢综合征，血脂异常可能参与上述疾病的发病，至少是其危险因素，或与上述疾病有共同的发病基础。

2.继发性血脂异常

全身系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等可引起继发性血脂异常。某些药物如噻嗪类利尿剂、β- 受体阻滞剂等、长期大量使用糖皮质激素等也导致血脂升高。

三 临床表现

1.黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变：黄色瘤是一种局限性皮肤隆起，颜色为黄色或棕色，最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下。严重的高甘油三脂血症可产生脂血症眼底改变。

2.动脉粥样硬化脂质沉积在血管引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性混合型高脂血症可于青春期前发生冠心病、甚至心肌梗死。多数血脂异常的患者无任何症状和异常体征，而于常规生化检查时发现。

四 检查

1.生化检查测定空腹状态下血液中总胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的水平，是最常用的实验室检查方法。

2.超速离心技术：此方法是血脂异常分型的金标准，但操作复杂，设备昂贵，一般临床实验室难以做到。

3.脂蛋白电泳：该方法结果变异较大，目前已不常用。

五 治疗

1.治疗性生活方式改变

低脂、低盐、低糖饮食，增加多不饱和脂肪酸的摄入；控制体重；增加有规律的体力活动；戒烟酒。

2.药物治疗

①他汀类如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等，适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。此类药是目前临床上应用最广泛的降脂药。②贝特类如非诺贝特、苯扎贝特等，适应证为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。③烟酸类如烟酸、阿昔莫司等；酸螯合剂如考来烯胺；依折麦布等；上述三类药适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。关于调脂药的选择，混合型高脂血症患者如以胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇增高为主，首选他汀类；如以甘油三酯增高为主，首选贝特类；如胆固醇、甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇均显著升高，可联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显降低血脂水平，但增加肌病和肝脏毒性的可能性，应予高度重视。

3.其他治疗措施

血液净化、手术治疗、基因治疗。

六 预后

长期血脂处于高水平，发生动脉粥样硬化风险很高，进而导致严重的心脑血管疾病的发生，因此调脂具有重要的临床意义。本病治疗一般是长期的，甚至是终身的。不同个体对同一措施或药物的疗效及副作用差异很大，应定期血脂水平、肝肾功能、肌酶、血常规等。经过积极的综合治疗，本病预后良好。

七 预防

普及健康教育，提倡均衡饮食，增加体力活动及体育运动，预防肥胖，避免不良生活习惯，并与肥胖症、糖尿病、心血管疾病等慢性病防治工作的宣教相结合，以降低血脂异常的发病率。