老年急性动脉栓塞_Lao Nian Ji Xing Dong Mai Shuan Sai

一 概述

老年急性动脉栓塞，来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块，顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论四肢动脉栓塞。

二 病因

大部分栓子来源于左心房，左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分来自主动脉或外周血管的动脉内膜粥样硬化斑块，病因多见于心肌梗死，冠心病及风心病有心房纤颤以及心内膜炎的患者。

三 临床表现

约半数病人起病急骤，其余则于数小时内逐渐发生。栓塞部位以下的肢体突然发生疼痛，初期为皮肤苍白，随后发绀，表浅静脉凹陷，动脉搏动减弱或消失，而后下肢渐渐肿胀。假使侧支循环迅速建立，则肢体于数小时后肤色和温度均有改善，然而仍有患部肌肉压痛和肿胀。如侧支循环较差，则可发生皮肤水疱和坏疽。

临床特征为肢体“5P”征：①疼痛  开始在栓塞部位，渐向远侧延伸，可随栓子移动。②感觉异常  袜套形感觉障碍。③运动障碍  肌肉坏死麻痹。④无脉。⑤苍白。

当腹主动脉分叉处产生鞍状栓子栓塞时，则症状更严重。除有双下肢动脉阻塞性症状外，常有全身反应，如头晕、恶心、呕吐和腹痛，老年人甚至发生休克。

四 检查

1.实验室检查

冠状病人多伴血脂异常。

2.其他辅助检查

多普勒超声图、红外线显像和肢体容积描记可在短时间内明确栓塞部位。

五 诊断

有动脉粥样硬化、心肌梗死、房颤、风湿性心脏病和感染性心膜炎的老年人，发生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢体缺血表现者应疑有急性动脉栓塞。

六 鉴别诊断

在老年人中需注意与闭塞性动脉硬化症相鉴别。血栓闭塞性脉管炎及多发性大动脉炎常见于青年人，鉴别多无困难。

七 并发症

严重急性动脉栓塞可并发休克和点状坏死。

八 治疗

1.内科治疗

大多数病人于急性栓塞数小时后症状逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30～40℃，下垂15°，适给予止痛剂以减少疼痛，可采取普鲁卡因腰交感神经封闭术以使皮肤血管扩张。于发病后8～12小时内给予肝素治疗或静脉点滴尿激酶效果较好。

2.外科治疗

腹主动脉分叉处之鞍状栓子栓塞需急症手术治疗。发病数小时而症状不减轻者亦应行血栓摘除术。发病12小时内进行手术者成功率可达90%。也可行导管血栓吸引术。

九 预后

本病一般预后良好，少数可发生致命性危险。

十 预防

1.患者应避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。

2.冬天要穿着暖和，经常行走以促进血液循环。

3.绝对不要加热脚部，避免脚部和小腿的太阳照射，用温水（接近体温）洗脚，要彻底擦干。

4.避免足部损伤，鞋袜要清洁舒适，勿赤脚走路，若发现足部有皮肤裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛，均应看医生。