腘动脉瘤_Guo Dong Mai Liu

一 概述

腘动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，由腘动脉扩张后形成。常双侧发病，且多同时合并其他动脉瘤。由于动脉瘤内常合并血栓形成，血栓脱落引起远端动脉栓塞，因此会导致肢体缺血。

二 病因

1.动脉硬化

内膜溃疡、管壁局部营养障碍、变性、脆弱而形成动脉瘤。

2.创伤

创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起，或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道，这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

3.运动

膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。腘动脉穿行于内收肌管及膝后部腘窝韧带间，可以造成腘动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤。

4.感染

包括内源性感染（如败血症或感染灶的直接波及等）和外源性感染，可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

5.腘动脉压迫综合征

多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

6.其他原因

其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、贝赫切特综合征等均可引起腘动脉瘤，但较少见。

三 临床表现

1.腘窝部搏动性肿块

近半数病人能察觉肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

2.足部及小腿缺血

足部及小腿缺血是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以及坏疽。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞；腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成；由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远端反复发作的栓塞。

3.压迫邻近组织

腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫腘静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经，引起疼痛和运动功能障碍。

4.破裂出血

很少见。

四 检查

1.膝关节正侧位片

可见膝关节周围软组织影或钙化；

2.B超检查

了解附壁血栓和瘤腔内及远近端血流情况；

3.动脉造影

了解腘动脉瘤的直径、血流情况，特别是下肢动脉整体的条件，但不一定能完全反映动脉瘤的全貌；

4.CTA

可明确动脉瘤的大小、附壁血栓、下肢动脉血管情况及与周围组织的关系，同时还可明确是否合并对侧或其他部位是否合并动脉瘤。

五 诊断

根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影，B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

六 治疗

因为腘动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症，因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者，只要无手术禁忌证，均应积极手术治疗，手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术，但也有人认为直径<2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。

1.完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适用于瘤体较小的病例。

2.动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

3.动脉瘤旷置术，结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适用于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

4.部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用于瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

5.介入治疗，术前辅助溶栓治疗可以改善缺血、去除血栓、改善流出道条件，能明确降低截肢率和增加手术后远期通畅率。因腘动脉跨越膝关节，如不能解除压迫，放置覆膜支架修复腘动脉瘤应慎重，尤其是对于年轻患者。