婴儿贫血_Ying Er Pin Xue

一 概述

贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。血红蛋白的低限值在6个月-6岁者为110g/L，6-14岁者为120g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大。血红蛋白在新生儿期＜145 g/L，1-4个月＜90g/L，4-6个月＜100g/L者为贫血。

营养性缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

二 临床表现

1.起病缓慢，多见于6月～2岁婴幼儿。

2.慢性贫血症状，轻者仅见皮肤、唇及黏膜苍白、厌食，体重不增，常因并发感染而加重贫血；重者乏力、心悸、气促甚至心脏扩大，心前区收缩期杂音、充血性心力衰竭。

3.髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可轻度肿大。

4.消化系统症状，口腔炎，萎缩性舌炎，时有呕吐、腹泻，因牛奶过敏者可有胃肠道出血。

5.神经系统症状，淡漠，易激惹、注意力不集中。可有精神行为异常。

6.其他，毛发无光泽、易脱落，指(趾)甲扁平、薄、脆，甚至反甲，异食癖。精神迟滞。

三 实验室检查

1.血常规检查

呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞大多正常。白细胞、血小板一般无特殊改变。

2.骨髓常规检查

骨髓增生活跃，幼红细胞明显增生。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼红细胞极少或消失。细胞外铁缺如。

3.铁代谢检查

血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。血清蛋白降低，是诊断缺铁性贫血的敏感指标。

4.有关病因的检查

如多次粪潜血，尿常规检查等，视病情而定。

四 诊断

1.病史特别是喂养史、临床表现；

2.血象特点如血红蛋白下降，铁代谢指标下降，必要时行骨髓检查；

3.铁剂治疗有效。一般网织红细胞于服药后2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。网织红细胞数量增多，可作为有效指标。

4.贫血程度分类：根据外周血血红蛋白含量分为四度：①轻度，血红蛋白值下限90g/L；②中度，血红蛋白值下限为60 g/L；③重度，血红蛋白值下限为30 g/L，④极重度，血红蛋白＜30 g/L。新生儿血红蛋白144-120g/L者为轻度， 血红蛋白值下限90 g/L者为中度，血红蛋白值下限60 g/L者为重度，血红蛋白值＜60 g/L为极重度。

五 治疗

1.病因治疗  

对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

2.铁剂治疗  

铁剂是治疗小儿缺铁性贫血的特效药，应选择溶解度大、易吸收的二价铁盐进行治疗。

（1）一般以口服铁剂为主。口服铁剂以两餐之间为宜，用药时间为血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以补足贮存铁。

（2）注射铁剂治疗。注射铁剂较容易发生不良反应应慎用。其适应证为：口服铁剂不能耐受；存在影响铁吸收的胃肠疾病；严重贫血急需改善者。

3.输红细胞  

一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证为：贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手术者。

六 预防

1.胎儿期合理安排母亲饮食，母亲孕期发现贫血及时治疗，以免影响胎儿体内储存铁量。

2.提倡母乳喂养；

3.婴幼儿期合理添加辅食，平衡饮食结构。

4.对早产儿，尤其是低体重早产儿宜1-2个月左右给予铁剂预防。