眼睑基底细胞癌_Yan Jian Ji Di Xi Bao Ai

一 概述

眼睑基底细胞癌又称侵蚀性溃疡、基底细胞恶性变、蚕食性溃疡(rodent ulcer)。基底细胞癌为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线照射为其最重要的危险因素。病程较长，最长可达20年。基底细胞癌常与其他疾病有关，如皮肤纤维瘤、肥大性酒糟鼻等。95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。

二 病因

本病病因尚不十分明确，肿瘤的发生与多种因素相关，可能与日光中的紫外线的照射有关。另外，痣样基底细胞癌综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，其发生率不足1%。

三 临床表现

肿瘤多发生于下睑，内眦部、上睑、外眦部较少。

1.结节溃疡型

临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬的“珍珠样”结节，表面毛细血管扩张。随着结节逐渐长大，中央发生溃疡，缓慢向周围发展，周围边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽固性溃疡。

2.色素型基底细胞癌

形态学上与结节溃疡型相似，肿瘤呈结节或结节溃疡，但有黑色素沉着，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色素瘤。此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异。

3.硬斑或硬化型基底细胞癌

呈灰白色硬性斑块，边界不清。由于呈扁平状，临床上不易被发现，一般不形成溃疡。然而该型病变具有侵袭性，可以侵及深层的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦。结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块，周界可呈细珍珠样，可向周围扩散，边界尚清。可伴有浅表溃疡和结痂。

四 检查

1.超声检查

于病变表面直接探查，可见形状不规则的占位病变，边界不清，内回声中等分布不均，彩色多普勒超声检查可见肿瘤内部血流丰富。

2.CT检查

眼睑不规则增厚，边界不清，均质。此外CT可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏，还可以显示肺部、肝等转移的情况。

五 诊断

根据临床表现如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉着。但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。影像学检查有助于确定病变范围。

六 鉴别诊断

基底细胞癌需与黑色素瘤、鳞状细胞癌、睑板腺癌、乳头状汗腺腺瘤等眼睑良、恶性肿瘤相鉴别。鉴别的主要手段依赖病理学检查。

七 治疗

1.手术切除

是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘，最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘，以确定肿瘤完全切除，防止复发。眼睑基底细胞癌侵犯眼内者少见，但可向眶内蔓延。如发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术。

2.放射治疗

大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用。无论哪种放射治疗，都应掌握放射剂量，以避免放疗并发症。

3.冷冻疗法

适应证为：

（1）有凝血功能障碍或全身病而不能手术者。

（2）患者不同意手术。

（3）痣样基底细胞癌综合征。

（4）着色性干皮症。

（5）肿瘤位于内眦部，手术后易引起功能障碍和畸形者。

（6）硬化型或复发性肿瘤。

冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，因此冷冻后肿瘤消失，但眼睑不变形或很轻微畸形；由于冷冻阻塞瘤体周围的血管，可防止癌细胞扩散和转移。其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。

4.光化学疗法

是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下经过一系列化学反应，发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。同时血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。主要并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。