脉络膜病变_Mai Luo Mo Bing Bian

一 概述

发生在脉络膜的病变。脉络膜呈暗褐色，占葡萄膜的后2/3，由纤维组织、小血管和毛细血管组成，软而薄，棕红色，在巩膜和视网膜之间，前续连于睫状体后方，脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。主要功能是营养视网膜外层及玻璃体，并有遮光作用，使反射的物象清楚。同时对人的视觉系统起保护作用，对整个视觉神经有调节作用。

二 病因

富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。由于血流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。

三 临床表现

1.急性脉络膜缺血

常因视力下降甚至失明就诊。眼底表现依阻塞血管的大小、数量和病变的时期而定。

2.匐行性脉络膜萎缩

又称盘周地图状轮状脉络膜病变，是眼底后极部脉络膜毛细血管及视网膜色素上皮（RPE）的一种慢性复发性疾病。

3.点状内层脉络膜病变

是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病，典型病变发生于近视的青年女性患者，表现为后极部散在分布的黄白色病变，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，呈自限性过程，通常不伴有眼前段和玻璃体炎症，多数患者视力预后良好。

4.鸟枪弹样视网膜脉络膜病变

是一种少见的慢性双侧性脉络膜视网膜炎，其特征为视网膜下多发性奶油状病灶和视网膜血管炎，常伴有黄斑囊样水肿、视盘水肿和玻璃体的炎症。

5.脉络膜脱离

正常脉络膜上腔的压力等于或略小于眼压，如果这种压力关系遭到破坏，液体会积聚于脉络膜上腔导致脉络膜与巩膜分离，称之为脉络膜脱离。

6.无脉络膜症

其特点是双眼进行性发病，自幼夜盲，弥漫性全层脉络膜毛细血管及RPE萎缩，最后脉络膜完全消失。

7.脉络膜炎

脉络膜与视网膜相互紧帖，脉络膜发炎时可累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。脉络膜因无感觉神经，患者无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。

四 检查

1.荧光眼底血管造影检查

有条件者可行吲哚氰绿（ICG）血管造影检查。

2.影像学检查

疑有肿瘤或转移癌时行超声波及CT、MRI检查。

3.感染检查

检查有无结核、梅毒、病毒等感染，及全身其他部位的感染性病变或肿瘤等。

4.散瞳检查

眼底散瞳检查。

五 诊断

根据病因、临床表现及上述检查方法可明确诊断。

六 治疗

1.病因治疗

对原发病治疗，去除病因。

2.全身用药

血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。

3.手术和放疗

脉络膜病变可酌情行激光光凝、冷冻、放射治疗或手术切除。