化脓性眼内炎_Hua Nong Xing Yan Nei Yan

一 概述

化脓性眼内炎是由于致病菌侵入玻璃体后引起的炎症和形成脓肿。它是临床最常见的眼内化脓性炎症，病情凶险，发展迅猛，对眼组织和视功能破坏极大。若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眼眶组织发展。因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。另有一种眼内炎系晶状体皮质过敏或铜铁锈症等所致。

二 病因

化脓性眼内炎的致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见。以往眼内炎以毒力较强的致病菌如金黄色葡萄球菌溶血性链球菌和铜绿假单胞菌多见。近半个世纪以来由于抗生素、激素和免疫抑制药的广泛使用，人工晶状体植入术的普及以及实验室检查技术的提高，眼内炎致病菌的种类变得繁多。一些条件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等逐渐增多，真菌感染也日益增多。

三 临床表现

典型的化脓性眼内炎有显著的表现，如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退，眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出现基质脓肿、房水浑浊或有积脓，虹膜肿胀纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑浊甚至形成脓肿，瞳孔区黄白或灰白色反光取代正常的橘红色眼底反光，眼底模糊不清。

根据临床表现的程度，眼内炎可分为三种类型：

1.急性眼内炎

潜伏期约3天，短者仅数小时，症状重且发展快，常由毒力强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及蜡样芽胞杆菌致病。

2.亚急性眼内炎

潜伏期1周左右，有较明显的症状，常由链球菌、肺炎链球菌等引起。

3.慢性眼内炎

潜伏期常超过1～2周，症状较轻，病情进展较缓或有反复，致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌等。

四 检查

房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血琼脂、巧克力琼脂培养皿上，待干后放在培养箱中。怀疑真菌感染时应将标本接种于萨布罗琼脂。在怀疑厌氧菌时，应选择适合于厌氧菌生长的培养基（如含牛肉汤培养基）进行培养。

如果对患者行诊断性玻璃体切割术，在切除之前所得标本可按上述方法直接进行培养。

五 诊断

术后及外伤后眼内炎的诊断主要根据患者的内眼手术史、眼球穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。实验室检查对诊断有确诊作用。

六 并发症

术后和外伤后眼内炎可引起多种并发症，如低眼压、黄斑水肿、视网膜脱离虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、角膜水肿晶状体后囊浑浊，如不及时治疗可导致眼球萎缩。

七 治疗

化脓性眼内炎能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能，如不及时有效地控制炎症，将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制，可望保留部分视功能。因此，一旦怀疑为眼内炎，即应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗

除了局部应用扩瞳剂如1%阿托品外，主要是选用敏感的抗生素。在没有确定致病菌和敏感药物情况下，可先选择广谱强力抗生素治疗。

2.手术治疗

（1）玻璃体腔穿刺注药术  玻璃体腔内注射抗生素。

（2）玻璃体切割术  可有效去除致病微生物，改变其生存环境，同时能取玻璃体进行检测。常配合填充硅油治疗。