蚕蚀性角膜溃疡_Can Shi Xing Jiao Mo Kui Yang

一 概述

蚕蚀性角膜溃疡是指一种病因不清，病情顽固，迄今仍被视为严重的致盲性眼病。也称Mooren角膜溃疡。本病病因不明。临床表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。

二 病因

本病病因不明。可能的因素有外伤、手术或感染，诱导并改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体，导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。本病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅自身免疫性疾病。

三 临床表现

患者有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，在睑裂区周边部角膜浅基质层出现浸润，数周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成慢性边缘性角膜基质溃疡。然后沿角膜周边部发展，并向角膜中央蔓延，有一个潜掘状的浸润进行缘。与角膜缘之间无透明角膜间隔。在溃疡进行的同时，基质溃疡面形成浓密的纤维血管膜，导致角膜瘢痕化。

溃疡呈典型的犁沟状或蚕蚀型，进行边缘浸润、隆起，溃疡深及前部基质约二分之一厚度，有时也可穿凿到后弹力层。溃疡抽角膜中央及两端扩展的同时，底部则为上皮修复及新生血管所遮盖。角膜穿孔虽不多见，但病程缓慢地顽固发展，其特征是周边角膜环周溶解，仅留下中心区角膜，最终侵袭整个角膜。

四 检查

病理检查可见病变区肥厚结膜内及相邻的巩膜上，发现大量淋巴细胞及浆细胞浸润；在结膜上皮细胞间隙和胞浆内，查到了IgG、IgM、补体C和循环抗体。

五 诊断

在排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病，如类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等病后，方可诊断本病。

六 鉴别诊断

与绿脓杆菌性角膜溃疡、细菌性角膜溃疡以及其他眼部病变引起溃疡症状的疾病相鉴别。

七 治疗

本病治疗相当困难。

1.可用糖皮质激素点眼。

2.应用胶原酶抑制剂，如2%半胱氨酸眼液。

3.用免疫抑制剂1%～2%环胞霉素A油剂、或0.05%FK506滴眼剂滴眼，有一定疗效。

4.用抗生素眼液及眼膏防止混合感染，并适当补充维生素类药物。

5.手术：病灶局限于周边且表浅时，可行相邻的结膜切除，联合病灶区角、巩膜病灶浅层清楚术，可望控制病变。若病变已侵犯瞳孔区或溃疡深有穿破危险者，可根据病变范围，采用新月型、指环型或全板层角膜移植。若角膜已穿破，可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均应带有角膜边缘（干细胞）组织。术后用环孢霉素A或FK506滴眼剂滴眼，对于预防复发有一定疗效。